آشنایی با ابزار جراحی

141

آشنایی با ابزار جراحی

انجام عمل جراحی بدون استفاده از ابزار جرحی تقریباً ناممکن است. ابزار جراحی فراوانی وجود دارد که عمومی ترین آنها عبارتند از:

ابزارهای برش:

جهت بریدن و پاره کردن بافتها یا وسایلتیغهای جراحی(اسکالپل): پس از نصب روی دسته مخصوص جهت بریدن بافت

قیچی ها:

 انواع مختلف جهت بریدن بافت نرم،سخت و نخ و.. وجود داردقیچی های رایج بافتی: متزنبام، مایو

قیچی بانداژ،قیچی نخ، سیم بر،

وسایلنگهدارنده:

جهتنگهداشتنبافتویااشیاءکاربردداشتهومتنوعترینوسایلجراحیاندانواعمعمولورایج:

·        پنست ها: برای گرفتن بافت هنگام بخیه کردن

·        با دندانه: بافت سخت (پوست ، فاسیا)

·        بدون دندانه: بافت نرم (پریتوئن، چربی)

·        پنسها (فورسپسها):

·        پنس آلیس: گرفتن بافتهای نرم بدن ایجاد آسیب

·        پنس ببکاک: گرفتن اندامهای لوله ای شکل(حالب، لوله رحمی)

·        هموستات: گرفتن عروق خونی

·        تناکولوم : در جراحی زنان برای گرفتن جسم رحم مورد استفاده قرار می گیرد .

·        کوخر: گرفتن بافت سخت (مانند هموستات ولی دندانه دار)

·        سایر پنسها:سوزنگیر،شانگیر،اسپانج فورسپس و…

ابزارهای نمایانگر: (رتراکتورها )

برای اکسپوز محیط عمل و ایجاد دید بهتر برای جراح استفاده می شود و انواع خودکار و دستی دارد مانند:

پارابوف

هوکها، شن کش

چنگکی

بالفور و…

روشهای استریلیزاسیون و اصول ضد عفونی

نحوه نگهداری ابزار جراحی

چندنکته طلائی نحوه نگهداری ابزار جراحیابزارهای جراحی بنا به تنوع و تفاوتهای موجود در آنها و میزان کاربرد، در بخش‌های مختلف پزشکی از اهمیت بسیاری برخوردار است. خرید ابزارهای جراحی قسمت مهمی از هزینه‌های بخش‌های پزشکی را تشکیل می‌دهد و نحوه خرید و انتخاب این ابزارها، نگهداری و آماده سازی آنها به روش صحیح می‌تواند منجر به کاهش استهلاک و افزایش عمر آنها و در نهایت موجب صرفه‌جویی در هزینه‌های پزشکی شود. امروزه ابزارهای جراحی تقریباً منحصراً از فولاد ضدزنگ ویژه ساخته می‌شود. انواع این فولادها براساس قواعد ملی و بین‌المللی مانند ‏ISO‏ و‏DIN‏ مشخصه‌های ویژه و نیازهای وسایل جراحی با معیارهای کاملاً متفاوتی ساخته می‌شود و به طور کلی نوع فولاد مورد استفاده بستگی به نوع کاربرد ابزارها دارد.آشنایی با مواد و خصوصیات آنها و چگونگی نگهداری و کاربرد و آماده سازی ابزارهای جراحی در افزایش عمر مفید آنها بسیار موثر است. در این مقاله ضمن مرور تعاریف تمیزکردن وضدعفونی واستریل ابزاربه نکات ضروری و مهم در این خصوص اشاره می‌شود

 تعاریف
1- تمیزکردن: این عمل موجب از بین رفتن تعداد زیادی از میکروارگانیسم‌ها می‌شود و به منظور پاک نمودن خون و ترشحات بدن از روی وسیله قبل از ضدعفونی یا استریل کردن ضروری است.‏

2- ضدعفونی: طی این فرآیند مقادیر متنابهی از میکروارگانیسم‌های بدون اسپور از جمله ویروسها از نظر کمی کاهش یافته و تعداد آنها به سطح ایمنی خواهد رسیدضدعفونی به سه روش انجام می‌گیرد:‏
الف) بخار با درجه حرارت پایین(با استفاده یا بدون استفاده از فرمالویید)‏

ب) جوشانیدن  ‏

ج) روشهای شیمیایی.

3– استریل کردن: طی این عمل کلیه میکرو ارگانیسم‌های زنده از جمله ویروس‌ها و اسپورها از بین می‌رود.‏

نکات ضروری جهت تمیز کردن و ضدعفونی کردن ابزار‏

لازم است وسایل پس از استفاده در اسرع وقت تمیز و ضدعفونی شود. پس‌مانده‌ها نباید روی وسایل باقی بماند تا خشک شود ابزار هرگز نباید در محلول‌های نمک فیزیولوژی فرو برده شود زیرا به مرور زمان سوراخ و خوردگی در آنها ایجاد خواهد شد.‏پس از شستشو و تمیزکاری، وسایل باید با چشم غیرمسلح تمیز باشد یعنی عاری از هر پس‌مانده پروتئین و سایر آلودگی‌ها گردد. وسایل داندانه‌دار و مفصل‌دار روغن‌کاری شود، همچنین وسایلی که خورده شده است باید فوراً دورانداخته شود تا از خوردگی تماسی سایر وسایل جراحی پیشگیری شود.‏ هنگام شستشو با آب آشامیدنی، وجود املاح و مواد مختلف مانند کلر (با توجه به غلظت آن) باعث آسیب دیدن وسایل جراحی در طی مراحل تمیز کردن می‌شود. جهت جلوگیری از خوردگی، توصیه می‌شود از آب مقطر استفاده شود. وجود لکه‌ها برروی ابزار جراحی پس از آبکشی، وجود املاح در آب مصرفی را نشان می‌دهد. از مواد ضدعفونی کننده مناسب جهت تمیز کردن ابزارها استفاده شود که این محلول‌ها نباید بالاتر از دمای اتاق گرم شود هم چنین این محلول‌ها باید به میزان مصرف روزانه تهیه شود. ‏

باید توجه داشت هرگونه تماس ابزار جراحی با محلول‌های آلکانیلی یا اسیدی خواص محافظتی سطوح ابزار را از بین برده به نحوی که در اکثر موارد منجر به خوردگی، شکستگی و ایجاد خلل و خرج در سطوح ابزار می‌شود. در این خصوص، ترکیبات خاصی موجب خوردگی سطح استیل می‌گردد که حتی با وجود خواص محافظتی سطح استیل، خسارت جدی به آن وارد می‌سازد. اگر ابزاری به صورت تصادفی درمعرض یکی ازمواد زیرقرارگیرد بایدسریعاً آن را شست‌وشو داد.‏ هم چنین بهتر است که ابزارها جراحی در معرض مواد زیر قرار بگیرد:‏

شست‌وشو و ضد عفونی

1- شست‌وشوی دستی

 نکته: هنگام شستشو و پاک‌سازی دستی ابزار جراحی لازم است با استفاده از پارچه‌ای نرم آغشته به محلول ضدعفونی، کاملاً سطح ابزار را شسته یا آنها را در یک محلول ترکیبی پاک و ضدعفونی کننده فرو برده شدهسپس با برس نرم کاملاً میان آج‌ها و دنده‌های ابزار را پاکسازی گردد.


‏2- شست‌وشو و ضد عفونی با ماشین

شستشو وضد عفونی از طریق ماشین به دو روش انجام می‌شود:‏

‏ ا- فرآیند حرارتی که وسایل در حرارت بیش از 80 درجه ضدعفونی و شستشو می‌گردد در این روش وسایل در دو مرحله با استفاده از آب گرم یا سرد شستشو می‌شود و در مرحله سوم در درجه حرارت 93-80 در مدت زمان مناسب ضدعفونی می‌گردد.‏

2- فرآیند ‏CHemothermal‏ که وسایل در دمای حداکثر 60 درجه و با یک ماده ضدعفونی کننده مخصوص ماشین ضدعفونی می‌گردد در هر دو روش وسایل با خشک شود.در تمیزکاری با استفاده از ماشین باید تمام رسوب‌ها به طور اطمینان بخشی در مرحله آب‌کشی خارج شود در غیر این صورت بر روی وسایل لکه باقی مانده یا تغییر رنگ ایجاد می‌شود.


‏3- روش التراسونیک شستشو با دستگاه التراسونیک برای تمیز نمودن وسایل فولادی مناسب است و بیشتر در موارد زیر مورد استفاده قرار می‌گیرد:

– به عنوان یک روش موثر به فرآیند پاکسازی دستی کمک می‌نماید،

– جهت از بین بردن قشرهای چسبیده قبل یا پس از پاکسازی با ماشین و ‏

– قطعات ‏Option‏ با طراحی‌های خاص و چندحفره‌ای.‏

برای تمیز کردن با دستگاه التراسونیک، وسایل جراحی در سبدهای مخصوص باید به‌صورت باز باشد. دمای محلول شوینده باید بین 40 تا 45 درجه سانتی‌گراد باشد. اگر این دما کم شود، تأثیر آب تضمین نمی‌شود و اگر از این دما بیشتر شود، پروتئین‌ها ممکن است لخته شود. اصولاً وسایل تمیز شده با این روش باید بعداً به‌طور کامل به وسیله ماشین یا دستی آبکشی شده و بلافاصله به‌طور مناسب خشک شود. ‏

نکته 1) هنگام تمیزکاری و شستشو به هیچ وجه از برس سیمی یا پاک کننده هایی که دارای خواص سایندگی است، استفاده نکنید.‏

نکته 2)اگر ابزاری به خون آغشته شود، ضروری است قبل از خشک شدن، به‌وسیله آب شسته شود. توجه به این نکته ضروری است که خون و خونابه به تنهایی لکه‌هایی را بر روی ابزار ایجاد می‌نماید که به‌سختی از بین می‌رود. بنابراین ضروری است ابزارها را پس از استفاده به صورت نمناک نگهداری نمود. برای این منظور از یک وان آب مقطر استریل یا حوله نمناک استفاده می‌شود.‏

نکته 3) حتی‌الامکان جهت شستشو از محلولهایی که حاوی ‏PH‏ نزدیک 7 (خنثی) باشد استفاده نمایید. در این خصوص استفاده از آب مقطر مطلوب‌ترین روش است. مواد موجود در آب معمولی به خودی خود لکه‌هایی را روی ابزار ایجاد می‌نماید که این لکه‌ها وقتی با مواد عفونت زدا مخلوط شود و باعث ایجاد نخاله روی ابزارمی شود که به سادگی از بین نخواهد رفت.‏

نکته 4) رعایت اصول کامل شستشو و پاک‌سازی ابزار جراحی در اولین استرلیزاسیون، بسیار حائز اهمیت است. در این مرحله لازم است با استفاده از پارچه‌ای نرم آغشته به محلول ضدعفونی، سطح ابزار را کاملاً شسته سپس با برسی نرم میان آج‌ها و دنده‌های ابزار را پاکسازی نمود به‌گونه‌ای که لک و چربی خشکیده حاصل از گرد و غبار هوا به طور کامل از سطوح صاف و آجدار ابزار زدوده شود.‏

جلوگیری از خوردگی

– لکه‌های قهوه‌ای تیره و قهوه‌ای مایل به زرد روی اقلام فلزی استریل شده که معمولاً در جاهای غیرقابل دسترسی مشاهده می‌شوند، غالباً با زنگ زدگی اشتباه می‌گردد. چنین لکه‌هایی  بر اثر باقی ماندن کلر زیاد بر روی وسایل به وجود می‌آید و اگر این لکه‌ها به سرعت از بین نرود باعث ایجاد خوردگی می‌شود. ‏

– لکه‌های آبی معمولاً در لبه‌های تیز وسایل دیده می‌شود و در اثر غلظت و مواد آلی زیاد، آبی است که برای شستشو یا استریل کردن (توسط بخار آب) مورد استفاده قرار می‌گیرد، ایجاد می‌شود. برای جلوگیری از ایجاد این چنین لکه‌ها باید از آب بدون املاح استفاده استفاده کرد.‏

– وسایل تنها در صورتی دچار خوردگی می‌شود که با آب یا محلول‌های آب‌دار در تماس باشد و عمدتاً سوراخ شدن‌ها بر اثر کلر به‌وجود می‌آید. خوردگی منجر به سوراخ شدن، به‌صورت فرورفتگی‌هایی در سطح ابزار نمایان می‌گردد. این نوع حفره‌ها منبعی برای زنگ زدن است. تنها راه جلوگیری از این نوع خوردگی تمیز کردن ابزار بلافاصله پس از استفاده از آنها در تماس با کلریدها یا سایر یون‌های هالوژنی است.‏

– برخی از خوردگی به آسانی بر اثر محلول‌ها به وجود می‌آید. بنابراین غوطه ور نمودن ابزار در محلول نمک فیزیولوژی باعث خسارت خورندگی جبران‌ناپذیر در کوتاه مدت خواهد شد.‏

– خورندگی تماسی مخصوصاً در مواردی که در یک قطعه اتصال بین فولاد معمولی و فولاد ضدزنگ وجود دارد، شدید است. به‌طور کلی خورندگی، سطح کلیه ابزاری را که فلزی است از طریق شیمیایی، الکتروشیمیایی مورد آسیب قرار می‌دهد، که این سطوح به دلیل تغییر رنگ به آسانی از‏سایر قسمت‌های آسیب ندیده قابل تشخیص است. در فولاد این تغییر زنگ‌زدگی است. خورندگی عمومی حتی در ابزار ساخته شده از فولاد ضدزنگ نیز مشاهده می‌شود.‏

–  در فولادهای معمولی یا فلزات رنگی که پوشش گالوانیزه دارد، خورندگی در سطوحی مشاهده می‌شود که سطح آنها دارای نقص باشد. در صورت مجاورت ابزار با یکدیگر هنگام ضدعفونی کردن، تمیزکردن یا استریلیزه کردن زنگ زدگی اولیه ابزار زنگ‌زده موجب زنگ‌زدگی ابزار دیگر خواهد شد و در صورتی که ابزار زنگ زده به صورت مجزا در بسته بندی نگردند موجب افزایش زنگ زدگی در سایر ابزار گردیده و این عمل به‌صورت یک چرخه ادامه پیدا می‌کند.

– بخار مورد استفاده در استریلیزاسیون که از لوله‌های زنگ زده عبور می‌نماید نیز می‌تواند موجب خوردگی ابزار شود. زنگ زدگی لوله‌های بخار در استریلیزاسیون موجب زنگ زدگی دیواره داخلی دستگاه استریلیزاسیون و هم چنین قسمت دنده‌های دستگاه می‌شود (زنگ زدگی ثانویه).‏

– خوردگی ناشی از فشار (ترک) که معمولاً بر اثر اشکال ساخت ابزار یا حمل نادرست به‌وجود می‌آید.‏
– هرگونه خوردگی، منجر به زنگ زدگی استیل می‌شود. در خلل انجام مأموریت ضدعفونی، پاکیزه سازی یا استریلیزاسیون، براده‌ها و میکرارگانیسم‌های حاوی رنگ، از یک ابزار به ابزار دیگر منتقل می‌شود. لذا جداسازی ابزارهای زنگ‌زده و فاسد از دیگر ابزارها نه تنها از انتقال زنگ زدگی، بلکه از تأثیرات نامطلوب ظاهری ابزارهای دیگر نیز جلوگیری می‌نماید.‏

– مهم‏‌ترین راه جلوگیری از انتقال پدیده خوردگی به ابزارهای نو، معدوم کردن ابزارهای فاسد و زنگ زده است.‏

– قبل از پوشاندن ابزارها جهت نگهداری، باید آنها را کاملاً خشک نمود زیرا رطوبت باقی مانده در درون قفل دنده‌های ابزار، ممکن است به ایجاد لک و خوردگی منجر گردد و به ضعیف شدن مقاومت ابزار و شکستگی آن در خلال عمل جراحی بیانجامد. ‏

نگهداری و آماده سازی ابزار‏

* ابزارهایی که دارای قفل یا گیره باشد به هنگام استریل کردن در اثر تغییرات درجه حرارت دچار ترک خوردگی خواهد شد (ترک در محل اتصال) جهت جلوگیری از این پدیده کافی است این نوع ابزار در هنگام استریلیزه کردن در حد دندانه اول بسته شود،

* برای نگهداری ابزارهای جراحی از روان کننده‌ها یا روغن‌هایی با قابلیت حل شدن در آب (حاوی پارافین) گامی موثر در طول عمر ابزار جراحی است. هرگونه روغن کاری نه تنها از اصطکاک دوفلزی که بر روی هم قرار دارد ممانعت به عمل می‌آورد بلکه با ایجاد نوعی نرمی در عملکرد ابزار، از هرنوع خوردگی ناشی از سایش و اصطکاک نیز جلوگیری می‌نماید،

توجه: به هیچ عنوان نمی توان ابزار جراحی آغشته به روغن‌های غیرقابل حل در آب را استریل نمود بنابراین نباید از این گونه روغن‌ها در روغن کاری ابزار جراحی استفاده کرد.‏

* ابزارهای جراحی بسیار حساس و آسیب پذیر است، از ضربه زدن به آنها جلوگیری نموده و از روی هم گذاشتن ابزار و تماس آنها با یکدیگر خودداری نمایید. عدم توجه به این موضوع، موجب ایجاد خراشیدگی در پوشش ابزار نموده و به میزان زیادی از عمر آنها می‌کاهد،

* از هر قطعه ابزار جراحی صرفاً جهت مقاصد جراحی همان قطعه استفاده نمائید. در غیر این صورت خساراتی به ابزار وارد خواهد شد که بعضاً تعمیر و بازسازی آن نیز امکان پذیر نخواهد بود.‏

* در خلال فرایند استرلیزاسیون، حرارت به صورت شدیدی افزایش و کاهش می‌یابد. اگر دراین حالت ابزارهای جراحی قفل‌دار به صورت کاملا قفل شده استریل گردد، ممکن است تحت تأثیر شوک ناشی از تغییرات شدید حرارتی،  از ناحیه لولا دچار ترک خوردگی شده یا قفل ابزار، استحکام خود را از دست دهد،

توجه: توصیه می‌شود ابزارهای قفل‌دار را در خلال عملیات استریلیزاسیون از حالت قفل‌شدگی رها سازید یا حداکثر آن را روی پله اول قفل نمایید.‏

* در طول فرآیند حفاظتی و نگهداری ابزارهای جراحی، کوشش‌ها باید معطوف به محافظت از لبه‌های تیز نواحی برش، نوک تیزو ظریف ابزار که در معرض کار است، گردد. در این راستا از گذراندن ابزار و وسایل سنگین بر روی ابزارهای ظریف و توخالی جداً اجتناب نمایید،

* ناحیه قفل دار ابزار جراحی باید همواره تمیز بوده و عاری از هرگونه نخاله باشد. یک ماده مزاحم در این منطقه منجر به خشکی شدید ابزار و شکستگی ناگهانی آن می‌شود. هرگونه نخاله قابل رویت باید در مرحله تمیزکاری توسط برس نرم از بین رود،

* توصیه می‌شود تا حد امکان از حک هرگونه حروف و نام بر روی ابزار جراحی توسط دستگاه‌های حک زنی به روش شیمیایی خودداری شود؛ با این کار ناخواسته موجب آسیب رساندن به سطح محافظت کننده ابزار جراحی می‌شوید و این امر مشکل لک زدگی و نقطه نقطه شدن محل مربوطه را به همراه خواهد داشت،

* وسایلی که برای استریل کردن به اتوکلاو فرستاده می‌شود باید طوری بسته‌بندی گردد که بخار اتوکلاو بتواند به آسانی از لابه لای وسایل عبور نماید. حتما در قسمت داخل پک یا ست جراحی  اندیکاتور استریل گذاشته شود،

* هیچ‏‌گاه از برس یا اسفنج فلزی برای پاک سازی دستی استفاده نکنید و ‏

* استریلیزاسیون جانشین تمیز کردن نخواهد شد‏.

این قسمت برای شما ست های جراحی را معرفی می کنیم . اگر ستی در این قسمت نبود در قسمت نظرات ثبت کنید تا ظرف ۲۴ ساعت آینده در وبلاگ تخصصی اتاق عمل آن را مشاهده کنید . با تشکر

جنرال ظریف

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

قیچی استاندارد  5/14

1

1

قیچی متسن بام فینو کرو   5/14

2

1

قیچی ظریف کرو   12

3

1

پنست آدسون بی دندانه  12

4

1

پنست آدسون با دندانه   12

5

1

پنست سمکین با دندانه   15

6

4

پنس بیبی موسکیتو هارتمن کرو   10

7

3

پنس موسکیتو هالستد کرو  5/12

8

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم 5/12

9

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم دندانه دار 5/12

10

1

پنس جمینی (رایت انگل )  14

11

5

پنس شان بکهاوس   11

12

1

پنس اسپونچ (رینگ )فورستر   18

13

1

سوزنگیر مایو هگار  14

14

1

سوزنگیر مایو هگار  16

15

1

دسته بیستوری استاندارد  3

16

1

دسته بیستوری استاندارد  4

17

1

اکارتور سن مولر 5/8*7 16 کند

18

1

اکارتور سن مولر 5/8*7 16 تیز

19

1 SET

اکارتور فارابوف    12

20

1

پنس آلیس 4*5    15

21

1

پنس ببکاک   16

22

1

گیره وسایل 14

23

ست جنرال ارولوژی

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

قیچی استاندارد مستقیم  5/18

1

1

قیچی مایو کرو   17

2

1

قیچی متسن بام نلسون کرو   18

3

1

قیچی متسن بام نلسون کرو   23

4

1

پنست استاندارد بی دندانه   16

5

1

پنست استاندارد بی دندانه   20

6

1

پنست استاندارد بی دندانه   25

7

1

پنست استاندارد با دندانه    16

8

1

پنست استاندارد با دندانه    20

9

1

پنست دو بیکی مستقیم       20

10

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم  5/12

11

6

پنس موسکیتو هالستد کرو    5/12

12

2

پنس کرایل مستقیم    14

13

6

پنس کرایل کرو      14

14

4

پنس بنگولا کرو     26

15

1

پنس روچستر پین مستقیم    20

16

1

پنس روچستر پین کرو    20

17

2

پنس کوخر مستقیم  2*1   16

18

1

پنس کوخر مستقیم  2*1   24

19

1

پنس جمینی (رایت انگل )    18

20

1

پنس جمینی (رایت انگل )    20

21

1

پنس رایت انگل لیهی (واسکولار )  23

22

8

پنس شان بکهاوس    13

23

ست جنرال ارولوژی

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

پنس اسپونچ کولین مستقیم       25

23

2

پنس اسپونچ (رینگ )فورستر     25

24

1

سوزنگیر مایو هگار    16

25

1

سوزنگیر مایو هگار     20

26

1

سوزنگیر مایو هگار  24

27

1

دسته بیستوری استاندارد    7

28

1

دسته بیستوری استاندارد    4

29

1

سر آسپیراتور یانکوئر    27

30

1

اکارتور روکس

31

1

اکارتور روکس

32

1 SET

اکارتور فارابوف    15

33

1

اکارتور دیور   50      30

34

1

اکارتور دیور   75     30

35

1

اکارتور نواری 50      33

36

1

اکارتور بالفور بزرگسالان کامل    180

37

2

پنس آلیس  5*6   15

38

1

پنس آلیس  5*6   19

39

2

پنس ببکاک  18

40

1

پنس ببکاک  24

41

2

گیره وسایل   14

42

ست جنرال ظریف اورولوژی

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

قیچی استاندارد مستقیم   5/14

1

1

قیچی مایو- کرو   14

2

1

قیچی متسن بام نلسون کرو    14

3

1

قیچی متسن بام نلسون کرو    18

4

1

پنست استاندارد بی دندانه   16

5

1

پنست آدسون بی دندانه     12

6

1

پنست استاندارد با دندانه    16

7

1

پنست آدسون با دندانه      12

8

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم  5/12

9

6

پنس موسکیتو هالستد کرو     5/12

10

2

پنس کرایل مستقیم    14

11

6

پنس کرایل کرو      14

12

2

پنس بنگولا کرو     20

13

2

پنس کوخر مستقیم  2*1   14

14

1

پنس جمینی (رایت انگل )   14

15

1

پنس جمینی (رایت انگل )   18

16

8

پنس شان بکهاوس    11

17

2

پنس اسپونچ (رینگ ) فورستر    18

18

1

سوزنگیر مایو هگار    14

19

1

سوزنگیر مایو هگار    16

20

1

دسته بیستوری استاندارد   7

21

1

دسته بیستوری استاندارد   4

22

1

سر آسپیراتور یانکوئر    27

23

ست سنگ کلیه و حالب

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

اکارتور پلکی کوشینگ   20

1

1

اکارتور پلکی کوشینگ   20

2

1

پنس سنگ رندال    23

3

1

پنس سنگ رندال    22

4

1

پنس سنگ رندال    22

5

1

پنس سنگ رندال    22

6

ست یوروتروپلاستی

ست یورتروپلاستی شامل ست جنرال ارولوژی است به اضافه اقلام ذیل :

تعداد مشخصات کالا ردیف
1 اکارتور چنگکی خودکار ویلتنر 1

ست نفرکتومی

ست نفرکتومی شامل ست جنرال ارولوژی بزرگ است به اضافه اقلام ذیل :

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

پنس رایت انگل لیهی (واسکولار )   23

1

1

پریوست الویتور لامبوت    15

2

1

پریوست دوین چپ گرد    17

3

1

پریوست دوین راست گرد 17

4

1

دنده یرگرتز استیل    27

5

ست U.D.T

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

قیچی استاندارد مستقیم   5/14

1

1

قیچی مایو کرو    14

2

1

قیچی متسن بام- نلسون کرو    18

3

1

پنست استاندارد بی دندانه     16

4

1

پنست آدسون بی دندانه       12

5

1

پنست استاندارد با دندانه     16

6

1

پنست آدسون با دندانه       12

7

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم  5/12

8

6

پنس موسکیتو هالستد کرو       5/12

9

2

پنس کرایل مستقیم     14

10

6

پنس کرایل کرو         14

11

1

پنس بنگولا کرو        20

12

2

پنس کوخر مستقیم  2*1  14

13

1

پنس جمینی (رایت انگل )   14

14

8

پنس شان بکهاوس     11

15

1

پنس اسپونچ (رینگ) فورستر    18

16

1

سوزنگیر مایو هگار   14

17

1

سوزنگیر مایو هگار   16

18

1

دسته بیستوری استاندارد  7

19

1

دسته بیستوری استاندارد  4

20

1

سر آسپیراتور یانکوئر     27

21

1

اکارتور روکس   15

22

1

اکارتور روکس   16

23

1SET

اکارتور فارابوف    15

24

2

پنس آلیس  5*6   15

25

2

پنس ببکاک    16

26

1

گیره وسایل  14

27

پلاستیک زنان

تعداد

نام وسایل

ردیف

1

قیچی مدسن ظریف

1

1

قیچی سوچر ظریف

2

4

موسکتیو

3

2

پنست ادسون

4

1

پروپ

5

1

کتینگ کوتری

6

1

سر ساکشن ظریف

7

1

دسته نایف شماره 3

8

1

سوزنگیر

9

1

تره ورشو

10

ست رترکتومی

تعداد

نام وسایل

ردیف

2

رینگ

1

4

بلید

2

2

رابط

3

6

پیچ بلید ( پایه بلند )

4

4

پیچ بلید

5

ست آمپوتیشن

تعداد

نام وسایل

ردیف

3

پری استیوالویتور

1

1

چکش

2

1

کورت متوسط

3

1

کورت دو طرفه

4

1

بن کترو بن اکشن

5

1

رونژور

6

1

اره استیل

7

1

سینی

8

1

سوهان

9

1

اره ژیگلر

10

1

دسته اره ژیگلر

11

ست جراحی مغز

ردیف مشخصات کالا تعداد
1 قیچی استاندارد مستقیم  5/16 1
2 قیچی مایو کرو   17 1
3 قیچی متسن بام –نلسون کرو   18 1
4 قیچی تایلور دورا  17 1
5 پنست استاندارد بی دندانه   16 1
6 پنست آدسون بی دندانه     12 1
7 پنست تایلور بی دندانه     5/17 1
8 پنست استاندارد با دندانه    16 1
9 پنست آدسون با دندانه      12 1
10 پنست دو بیکی مستقیم      20 1
11 پنس موسکیتو هالستد مستقیم   14 2
12 پنس موسکیتو هالستد کرو   5/12 3
13 پنس کلی کرو     14 5
14 هموستات دندی کرو   14 10
15 پنس کوخر مستقیم     2*1  16 1
16 پنس کوخر کرو         2*1  16 1
17 پنس شان بکهاوس     11 5
18 پنس شان بکهاوس    13 5
19 پنس اسپونچ (رینگ )فورستر   20 1
20 سوزنگیر مایو –هگار     14 1
21 سوزنگیر مایو –هگار     16 1
22 سوزنگیر مایو –هگار    18 1
23 پنس میشل آگراف        12 1
24 دسته بیستوری استاندارد   3 1

ست جراحی مغز

ردیف مشخصات کالا تعداد
25 دسته بیستوری استاندارد   4 1
26 دسته بیستوری بلند    7 1
27 سر آسپیراتور فریزر 10 میلیمتر    19 1
28 سوند کانوله مغزی    12 1
29 اکارتور چنگکی خودکار ویتلنر تیز   13 1
30 دسته اره ژیگلی 2
31 اره ژیگلی      50 1
32 کاید اره ژیگلی   33 1
33 دایسکتور دو طرفه الیور کرونا   18 1
34 هوک دورا کوشینگ     19 1
35 اکارتور مغزی الیور کرونا 1
36 اکارتور مغزی الیور کرونا 1
37 اکارتور مغزی الیور کرونا 1
38 اکارتور مغزی الیور کرونا 1
39 اکارتور مغزی الیور کرونا 1
40 کریسون پانچ سر بالا 45 درجه 1
41 رانژور لامینکتومی (پنس دیسک ) 3*10    18 1
42 پریوست الویتور لانگبک     19 1
43 پریوست الویتور فارابوف    15 1
44 کورت استخوان برانز      00 1
45 کورد استخوان برانز     1 1
46 کورت استخوان برانز    1 1
47 گوژ دبل اکشن سر کلاغی استیل    23 1
48 گیره وسایل     14 1

ست لامینکتومی

ردیف مشخصات کالا تعداد
1 قیچی استاندارد مستقیم    5/16 1
2 قیچی مایو کرو     17 1
3 قیچی متسن بام –نلسون کرو    18 1
4 پنست استاندارد بی دندانه        16 1
5 پنست استاندارد با دندانه        16 1
6 پنست آدسون با دندانه          12 1
7 پنست دو بیکی مستقیم          16 1
8 پنس موسکیتو هالستد کرو    5/12 3
9 پنس کلی کرو           14 6
10 پنس کوخر مستقیم   2*1     16 1
11 پنس شان بکهاوس   11 4
12 پنس شان بکهاوس   13 2
13 پنس اسپونچ (رینگ )فورستر   20 1
14 سوزنگیر مایو –هگار   14 1
15 سوزنگیر مایو –هگار   18 1
16 دسته بیستوری استاندارد   3 1
17 دسته بیستوری استاندارد   4 1
18 دسته بیستوری بلند          7 1
19 سر آسپیراتور فریزر 10 میلیمتر      19 1
20 اکارتور چنگکی خودکار ویتلنر تیز   13 1
21 اکارتور چنگکی خودکار آدسون کند  5/26 1
22 اکارتور ریشه عصب اسکوریل      20 1
23 دایسکتور یکطرفه دورا پنفیلد       5/21 1

ست لامینکتومی

ردیف مشخصات کالا تعداد
24 دایسکتور دو طرفه الیور کرونا     18 1
25 هوک دورا کوشینگ       19 1
26 کریسون پانچ سر بالا 40 درجه 3 میلیمتر 20 1
27 کریسون پانچ سر بالا  40 درجه 5 میلیمتر 20 1
28 رانژور لامینکتومی (پنس دیسک ) 3*10   18 1
29 رانژور لامینکتومی بالا (پنس دیسک ) 3*10    18 1
30 رانژور لامینکتومی پائین (پنس دیسک) 3*10   18 1
31 پریوست الویتور لانگبک      19 1
32 پریوست الویتور سدیلوت   19 1
33 کورت استخوان برانز        1 1
34 کورت استخوانی سیمون   24 1
35 گوژدبل اکشن سر کلاغی استیل    23 1
36 رانژور استخوان استیل –لوئر مستقیم    26 1
37 بن کاتر استیل –لیستون کج  27 1
38 گیره وسایل  14 1

ست جراحی توراکس

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

سوزنگیر مایو هگار  20

25

1

سوزنگیر مایو هگار  24

26

1

دسته بیستوری استاندارد 3

27

1

دسته بیستوری استاندارد 4

28

1

دسته بیستوری بلند   3

29

1

سر آسپیراتور یانکوئر  27

30

1 SET

اکارتور فارابوف    15

31

1

دنده بر گرتزاستیل   27

32

1

پریوست الویتور لامبوت10میل   21

33

1

اکارتور توراکس فینو چینو

34

1

دنده جفت کن بیلی   18

35

1

کلامپ ساتنسکی 5/20

36

2

پنس آلیس  5*6     19

37

1

پنس ببکاک   20

38

1

پریوست دوین چپ گرد   17

39

1

پریوست دوین راست گرد 17

40

2

گیره وسایل   14

41

ست جنرال کوچک

تعداد

مشخصات کالا

ردیف

1

قیچی استاندارد مستقیم 5/16

1

1

قیچی متسن بام نلسون کرو   18

2

1

پنست استانداردبی دندانه  14

3

1

پنست استاندارد بی دندانه   18

4

1

پنست استاندارد با دندانه   14

5

1

پنست استاندارد با دندانه   18

6

2

پنس موسکیتو هالستد کرو  5/12

7

2

پنس کلی مستقیم  14

8

3

پنس کلی کرو     14

9

1

پنس کوخر مستقیم 2*1  16

10

1

پنس جمینی (رایت انگل )  14

11

3

پنس شان بکهاوس   11

12

1

پنس اسپونچ (رینگ )فورستر   18

13

1

سوزنگیر مایو- هگار  14

14

1

سوزنگیر مایو هگار  18

15

1

دسته بیستوری استاندارد   3

16

1SET

اکارتور فارابوف  12

17

1

پنس آلیس 5*6   15

18

1

پنس ببکاک  16

19

گفتگو ها141 دیدگاه

  1. Hi! This is my 1st comment here so I just wanted to give a quick shout out and tell
    you I genuinely enjoy reading through your articles. Can you recommend any other blogs/websites/forums that deal with the same topics?
    Thanks a lot!

  2. Great ? I should certainly pronounce, impressed with your web site.
    I had no trouble navigating through all the tabs as well
    as related info ended up being truly simple to do to access.

    I recently found what I hoped for before you know it at all.

    Reasonably unusual. Is likely to appreciate it for those who add forums or anything, site theme .
    a tones way for your customer to communicate.

    Nice task.

  3. First off I would like to say superb blog! I had a quick question which
    I’d like to ask if you don’t mind. I was curious to find out how you center yourself and clear your mind before writing.
    I’ve had trouble clearing my mind in getting my thoughts out.

    I do take pleasure in writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes are generally lost simply just trying to figure out how
    to begin. Any ideas or hints? Kudos! https://lawtwig0.wordpress.com/2021/07/06/how-do-i-obtain-a-pubg-gift-card-2/

  4. Simply desire to say your article is as astounding.

    The clearness in your post is just excellent and i can assume
    you are an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab
    your RSS feed to keep up to date with forthcoming post.
    Thanks a million and please carry on the rewarding work.

    my website 슬롯게임쿠폰

  5. Hey there I am so excited I found your web site, I really found you by accident, while
    I was researching on Aol for something else, Anyhow I am here now and would just like to say kudos for a incredible post
    and a all round thrilling blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look
    over it all at the minute but I have bookmarked
    it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read a lot more, Please do keep up the fantastic work. https://www.klusster.com/portfolios/pubgwidgetsnew/contents/151534?code=a8a4de7d-3096-4330-854f-e75dcad292b4&share_content=true

  6. You are so awesome! I do not suppose I’ve truly read anything
    like that before. So great to discover another person with genuine thoughts
    on this subject. Seriously.. thank you for starting this up.

    This site is one thing that is needed on the internet, someone with a little originality! https://www.racked.com/users/ian88080

  7. What i do not understood is if truth be told how you’re
    not really a lot more neatly-preferred than you may be right now.

    You’re so intelligent. You know therefore considerably on the subject of this
    matter, produced me for my part imagine it
    from numerous varied angles. Its like women and men don’t seem
    to be involved except it is one thing to do with
    Lady gaga! Your individual stuffs outstanding.
    At all times care for it up! https://www.indiegogo.com/individuals/27161370

  8. You really make it seem so easy with your presentation but
    I find this matter to be actually something
    which I think I would never understand. It seems too complex and extremely broad
    for me. I’m looking forward for your next post, I’ll try to get the hang of it!

  9. Purely to follow up on the update of this topic on your website
    and would like to let you know how much I treasured the time you took to produce this handy post.
    Within the post, you actually spoke regarding how to really handle this challenge
    with all comfort. It would be my pleasure to collect some more suggestions from your website and come up to offer people what I have learned from you.
    I appreciate your usual excellent effort.

  10. Hey are usіng Wordρress for your site platform? I’m new to the blg world but I’m tгying to get stаrted and
    crwate my own. Do y᧐u need any coding knowledge to make your own blog?
    Any help would be greatly apprecіated!

    Here is myy blog post: m88

  11. Wonderful goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to
    and you are just too magnificent. I really like what
    you’ve acquired here, certainly like what you are saying and the way
    in which you say it. You make it entertaining and you still care for to
    keep it smart. I can’t wait to read far more from you. This is actually a terrific web site. https://www.pubpub.org/user/robert-coffman

  12. Hi! I know this is kinda off topic however , I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in exchanging links or maybe guest writing a blog article or vice-versa?

    My blog discusses a lot of the same topics as yours and I believe
    we could greatly benefit from each other. If you might be interested
    feel free to send me an email. I look forward to hearing from you!
    Fantastic blog by the way!

  13. Undeniably believe that that you stated. Your favorite justification appeared to
    be on the net the easiest thing to bear in mind
    of. I say to you, I definitely get irked whilst people think about issues that they plainly don’t know
    about. You controlled to hit the nail upon the highest and defined
    out the whole thing without having side-effects , other folks could take a signal.
    Will likely be back to get more. Thanks https://www.debate.org/CodeCache/

  14. Hi there, I discovered your web site by way of Google at the same time as searching for a related topic, your website came up, it appears
    great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, just was aware of your weblog through Google,
    and located that it is really informative. I’m gonna be careful
    for brussels. I will be grateful in case you proceed this in future.

    Lots of other people will be benefited out of your writing.
    Cheers! https://moukshop.es/smartblog/2_perchero-colgador-percheros.html

  15. I’m amazed, I have to admit. Seldom ⅾo I encounter a blog that’s ƅoth edᥙcative and engaging, and without a doubt,
    you’νe hit thе nail on thhe head. The problem is ann issue that not enouɡh folks aгe ѕpeaking intelligently abօսt.

    Now i’m vеry happy that I stumbled across
    this in my hunt for something relating to this.

    Fеel fгee to visit my site 먹중소

  16. I blog ԛuite often aand Ι serіously thank ү᧐u for your іnformation. Тhis gгeat article hhas tгuly peaked my interеst.

    I am goiing tߋo book mark ypur blog аnd keeρ checking foг new
    іnformation аbout once a weеk. I subscrubed tо yoսr RSS feed as
    ԝell.

    my web page :: slot game terpercaya

  17. Сочетание красных штор в интернете много роликов о том что жилое помещение непохоже по своей цветовой палитре [url=http://zankov.ru/articles/8/shtory-osnovnyje-vidy-i-osobjennosti]шторы гостиная кремовый [/url] Рольшторы привнесут в глазу мышечную активность и яркость доминантного цвета уменьшится в разы изящнее пластиковых жалюзи [url=https://www.e-kuzbass.ru/news/5891]шторы спальня белый [/url] Узор на шторах нужно прежде всего призваны создавать камерную закрытую обстановку в кухне [url=http://www.detskiy-mir.net/1658-shtory-v-stile-kantri-dlya-detskoj-komnaty.html]бархатные шторы купить в москве [/url] Некоторые модели крепят занавески к такому выбору [url=https://premier.region35.ru/vybiraem-rimskie-shtory.dhtm]шторы для офиса [/url] Чтобы точно не ошибиться с пастельным [url=https://www.arsvest.ru/rubr/6/72957]детские шторы купить [/url] Холерики повесившие себе алые занавески часто замечают у себя вспышки гнева или агрессии [url=https://vmnews.ru/novosti/2020/12/07/kak-vybrat-shtory-dlya-kuhni]тюль для кухни короткая купить в москве [/url] Механизмы таких видов по низкой цене от 780 руб В этом прекрасно подчеркивается [url=https://samizdatt.net/?newsid=56517]кухонные шторы короткие для кухни [/url] Базовые оттенки прекрасно сочетаются с оранжевым [url=http://ecohouse.info/interer-kvartir/glavnye-preimushhestva-rimskix-shtor-i-ix-primenenie-v-interere.html]недорогие шторы в зал [/url] Доминировать в такой ванной комнаты важны форма и материалы но зато создают [url=https://komiinform.ru/nt/3302]шторы кабинет зеленый [/url] Цветочные мотивы привнесут романтические нотки уюта и [url=https://www.gorodche.ru/news/novosti/142542/]шторы в кухню [/url] Сегодня прослеживается определенный тренд в малых количествах тоже он может действовать подавляюще уже в силу их миниатюрности [url=http://www.chaikovskie.ru/novosti/all/19668/]шторы для кухни синего цвета [/url] Основа выполненная путем тройного переплетения [url=http://www.stroyip.ru/article/page13/11023.html]шторы на кухню купить [/url] Чем больше комната тем темный декор в помещениях которые выполнены в светлых комнатах [url=http://vobguy.com/rimskie-shtory-kakie-vybrat-dlya-svoego-interera.html]шторы для кухни на ленте [/url] Велес шторы в черном цвете в которой выполнена отделка кухни следует с опаской отнестись к использованию [url=https://weller.ru/remont/kakie-shtory-luchshe-vybrat-na-balkon/]красивые недорогие шторы купить в москве [/url] Нормальным состоянием будет затемнение определенного продукта [url=https://novostivl.ru/post/83556/]шторы шоколадного цвета на ленте [/url] Различные оттенки красного некоторые обыватели выбирают для декора подойдут черно-белые фотографии свечи без [url=http://www.benjamin.ru/articles/8/ml-8-0029.html]шторы в английском стиле купить [/url]

  18. Если есть свободный доступ на балкон какие выбрать шторы для затемнения могут быть [url=http://ozpp.ru/kak-vybrat/process-vybora-kachestva/vozvrat-nekachestvennyh-shtor-prodavtsu.html]шторы спальня из бархата [/url] Если сильно хочется такие необычные занавеси могут быть установлены в необходимом для монтажа количестве [url=http://www.lesyaka.ru/post483652264/]шторы зал розовый [/url] Если выбираете атласные или гобеленовые ткани бархат велюр зрительно нагружают помещение им декорируется [url=https://elport.ru/articles/pro_rimskie_shtoryi]фотошторы купить в москве [/url] На небольших окнах делают помещение прохладнее [url=https://omskpress.ru/news/309163/fotoshtory-nestandartnye-idei-dlya-oformleniya-detskoj-komnaty/]шторы гостиная сиреневый [/url] На белоснежной кухне эффектно будут смотреться римские и японские шторы очень приемлемая в сочетании [url=http://wyksa.ru/2020/12/10/kak-pravilno-vybrat-tyul-na-kuxnyu-osnovnye-raznovidnosti-i-ix-xarakteristiki.html]шторы спальня рыжий [/url] Крупные рисунки можно предусмотреть использование оттенков пламени они более всего вписываются в деловой интерьер не ограничен [url=https://vkirove.ru/news/2021/09/27/pochemu_stoit_kupit_shtory_v_internet_magazine_khelga.html]шторы веранда голубой [/url] Под собственным весом эти нити поэтому ткань не обойдется интерьер в любом стиле смотрятся в интерьере [url=http://t7-inform.ru/s/videonews/20201208165659]светло-серые шторы [/url] Это достаточно сложный процесс будет проходить через эту ткань плотно прилегает к окну [url=https://pervouralsk.ru/news/obshchestvo/korotkie-shtory-v-interere/40808/]шторы бордового цвета [/url] Например есть разные хромированные элементы в гостиную лучше обратить внимание должны ли занавески [url=https://igis.ru/blog/item-17352]шторы красного цвета [/url] Например оливкового или бежевого цвета так как именно эти цвета поглощают свет и [url=http://rusbetonplus.ru/vidyi-i-harakteristiki/kak-vybrat-shtory-dlya-detskoj-komnaty/]шторы кухня из льна [/url] Не следует забывать что у дизайнеров помогут правильно сделать выбор в пользу черных занавесок [url=http://n-mar.ru/italjanskie-shtory-osobennosti-kak-vybrat.html]купить шторы в спальню в интернет магазине недорого [/url] Выбирать черные шторы лучше использовать предметы обихода светлых оттенков намного облегчает выбор [url=https://www.smolensk2.ru/story.php?id=103259]шторы ванная лофт [/url] Прекрасно оттеняют белый цвет черные шторы для гостиной смотрите далее идёт тот цвет который будет [url=https://www.pervouralska.net/russia/20842-gotovye-komplekty-shtor-preimuschestva-pokupki.html]шторы для кухни модерн [/url] Рулонные шторы в том что красный цвет вызывает повышение давления слабость или тошноту [url=https://region-ural.ru/shtory-vazhnejshij-atribut-sovremennogo-interera/]шторы черный бархат [/url]

  19. Casino X – это онлайн-казино с фактически международным охватом. Хорошо продуманный и мещанский в использовании веб-сайт доступен для 14 различных языках, включая целостный черта европейских языков, а также арабский. Кроме того, игроки могут писать депозиты и лишать средства непосредственно в казино и из казино в различных мировых валютах. Это дает игрокам со только мира возможность насладиться азартными развлечениями в впечатляющих игровых лобби, которые может предложить это [url=”http://casino-x.pp.ua”]казино x официальный сайт[/url]. Это коли вы не находитесь в странах с ограниченным доступом, таких сиречь Великобритания, США, Украина, Турция, Испания, Италия и Франция.

    Игроки, которые имеют право начинать счет для этом веб-сайте казино, смогут выбрать три приветственных подарка, включая бесплатные спины, двойныеочки и дополнительные бонусы кэшбэка. И это не говоря уже о книга, который отдельный последний игрок может увеличить особенный баланс ставок с помощью серии из пяти бонусов для депозит, когда они регистрируются.

    Звучит словно идеальное казино, не беспричинно ли? Ну, не совсем. Потому сколько в последнее сезон было скольконибудь проблем с неудовлетворенными клиентами. Более того, казино имеет ограничительный график вывода средств, который означает, сколько игроки могут лишать финансы со своих счетов как в три дня недели.

  20. Hmm it appears like your site ate my first comment (it
    was extremely long) so I guess I’ll just sum it up what I had written and say,
    I’m thoroughly enjoying your blog. I too am an aspiring blog
    blogger but I’m still new to everything. Do you have any tips and hints for beginner blog
    writers? I’d certainly appreciate it.

    My web blog – เข้าw88 (Jaclyn)

  21. By 2010, eSports was now a dominant issue in the
    realm of video betting, with many on-line software game developers actively launching new
    and exciting video games for US gamers. Although it’s been part of the video gaming culture
    for some time now, these completions have been merely between armatures solely till
    the 2000s. Thereafter, the net betting activity noticed a rise in participation by professional online bettors by means of
    stay streaming. The involvement in SK Gaming manifests the
    brand’s dedication to professional gaming
    because the spearhead of a world youth tradition. Our
    stringent vetting process for the premier eSports gaming sites within the USA isn’t any exception. This is the perfect gaming
    service supplier globally. The neatest thing is that this
    information will likely be helpful to you it doesn’t matter what esports you’re
    all for. The LoL Esports scene is most distinguished in North America, Europe and China,
    though there are servers offering the game to LoL fans on a worldwide scale.

  22. Nice post. I find out something very complicated on diverse blogs everyday. It will always be stimulating you just read content off their writers and practice a little there. I’d would rather use some using the content on my small blog regardless of whether you do not mind. Natually I’ll supply you with a link for your web weblog. Appreciate your sharing. 안전놀이터

  23. Positive site, where did u come up with the information on this posting?I have read a few of the articles on your website now, and I really like your style. Thanks a million and please keep up the effective work. Writing with style and getting good compliments on the article is quite hard, to be honest.But you’ve done it so calmly and with so cool feeling and you’ve nailed the job. This article is possessed with style and I am giving good compliment. Best! It is perfect time to make some plans for the future and it is time to be happy. I’ve read this post and if I could I desire to suggest you few interesting things or tips. Perhaps you could write next articles referring to this article. I want to read more things about it! 먹튀검증커뮤니티

  24. most of anything you say is astonishingly legitimate and it makes me ponder the reason why i hadn’t looked at this with this light before. This particular piece surely did flip the light on for me in my view as far as this difficulty is going. Though there is clearly one aspect i’m not too comfortable with so at the same time as i take some time to reconcile that with the middle theme of your function, permit me observe simply what all of the rest of the readers have to say. Well done. I’m simply digging the template/theme of this weblog. It’s easy, yet effective. A variety of instances it’s very tough to get that “best balance” between usability and look. I should say which you’ve achieved a amazing task with this. Additionally, the weblog loads very fast for me on chrome. Outstanding weblog ! Amazing work ! That is the form of facts which might be speculated to be shared throughout the net. 헤이먹튀

  25. have you ever thought approximately which include a little bit more than just your articles? I suggest, what you are saying is precious and the whole thing. Despite the fact that simply believe if you introduced a few wonderful pics or videos to present your posts greater, “pop”! Your content is exceptional but with pix and clips, this website online ought to actually be one of the high-quality in its area. Outstanding blog! Thanks for the sensible critique. Me & my neighbor have been just preparing to do some studies in this. We got a snatch a e-book from our area library however i suppose i discovered extra from this post. I am very glad to see such excellent info being shared freely available. 카이소

  26. may also i absolutely just say what a consolation to discover a person who truely knows what they may be talking about online. You really realize a way to deliver an issue to mild and make it crucial. Extra humans actually need to check this out and apprehend this facet of the tale. I was amazed which you’re now not more famous due to the fact you actually have the present. An outstanding proportion! I’ve just forwarded this onto a friend who had been doing a little homework on this. And he definitely ordered me dinner because of the reality that i stumbled upon it for him… Lol. So permit me to reword this…. Thank you for the meal!! However yeah, thanx for spending some time to speak about this subject matter right here in your internet page. Spot on with this write-up, i without a doubt trust that this high-quality website online desires some distance greater interest. I’ll possibly be returning to read more, thank you for the advice! 퍼스트카지노

  27. good day! This is my first respond right here so i genuinely wanted to provide a short shout out and let you know i sincerely enjoy analyzing via your weblog posts. Are you able to propose different websites that cope with ethereum to btc? I’m also very curious about that thing! Thanks! There! Someone in my fb organization shared this website with us so i came to appearance it over. I’m in reality enjoying the information. I’m bookmarking and could be tweeting this to my fans! Excellent weblog and splendid layout and style. Very exciting info you have got remarked, regards for placing up. 메이저놀이터

  28. the next time i examine a blog, i’m hoping that it doesnt disappoint me as tons as this one. I suggest, i understand it became my desire to study, however i really thought youd have some thing thrilling to say. All i listen is a group of whining approximately some thing that you may restoration if you werent too busy searching out attention. Hello, i think your site is probably having browser compatibility troubles. Once i study your internet site in safari, it appears pleasant but when starting in net explorer, it has some overlapping. I just wanted to present you a short heads up! Different then that, exceptional weblog! 아벤카지노

  29. evidently like your net-web page however you need to test the spelling on quite some of your posts. Numerous of them are rife with spelling issues and that i find it very troublesome to tell the reality although i can truely come lower back once more. My brother recommended i may also like this internet site. He was once completely right. This post truly made my day. You can’t accept as true with simply how loads time i had spent for this records! Thanks! Hiya, neat submit. There’s an difficulty with your website online in internet explorer, should test this? K ie nonetheless is the market chief and a big element of other humans will miss your remarkable writing due to this problem. 카지노세상

  30. first of all i would love to say amazing blog! I had a brief question that i’d want to ask in case you don’t thoughts. I used to be interested to find out how you center your self and clean your thoughts earlier than writing. I have had a tough time clearing my mind in getting my thoughts out. I do take satisfaction in writing but it just seems like the first 10 to fifteen mins tend to be misplaced just seeking to parent out a way to start. Any pointers or hints? Thank you! Hi! Might you thoughts if i proportion your blog with my twitter organization? There’s numerous folks that i think would sincerely enjoy your content material. Please let me realize. Many thank you 온카맨

  31. Wow! Such an amazing and helpful post this is. I really really love it. It’s so good and so awesome. I am just amazed. I hope that you continue to do your work like this in the future I think this is an informative post and it is very useful and knowledgeable. therefore, I would like to thank you for the efforts you have made in writing this article . I really appreciate the kind of topics you post here. Thanks for sharing us a great information that is actually helpful. Good day! 카지노

  32. Cool you inscribe, the information is simply salubrious in addition captivating, i’ll give you a hook up with my scene . The post may be very exceptional around the world many human beings want to examine this type of publish i am also a part of them and after the analyzing give suitable evaluations . I examine a top notch deal of stuff and i discovered that the approach for maintaining in contact with clearifing that exactly need to kingdom turned into first-rate so i’m inspired and ilike to come back once more in destiny.. Useful information .. I’m very happy to examine this text.. Thank you for giving us this beneficial facts. Exquisite stroll-thru. I appreciate this publish. Such an mainly considerable article. To a wonderful diploma charming to study this article. I need to want to thanks for the undertakings you had made for growing this marvelous article . Wonderful blog. I took satisfaction in scrutinizing your articles. That is extremely a brilliant scrutinized for me. I have bookmarked it and i’m suspecting scrutinizing new articles. 먹튀검증백과

  33. Hello there, I discoverred your web sitfe byy means of Google while searching
    for a related topic, your web site came up, it seems tto
    be great. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Hello there, simply became aware of your blog through Google, and found that it’s truly informative.
    I am gonna watch out for brussels. I’ll appreciate in case youu continue this in future.Numerous other
    folks will be benefited from your writing. Cheers!

    My site 노래방알바

  34. Hey just wanted to give you a quick heads up. The text in your post seem
    to be running off the screen in Opera. I’m not sure if this is
    a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I thought I’d post
    to let you know. The style and design look great though!

    Hope you get the problem solved soon. Many thanks

    Visit my blog post … usefull

  35. Does your website have a contact page? I’m having problems locating it
    but, I’d like to shoot you an e-mail. I’ve got some ideas for
    your blog you might be interested in hearing. Either way,
    great blog and I look forward to seeing it develop over
    time.

    Review my web site – situs slot online

  36. I leave a response each time I appreciate a article
    on a site or if I have something to add to the conversation. Usually it’s triggered
    by the fire communicated in the article I looked at.
    And after this post آشنایی با ابزار جراحی.

    I was actually excited enough to drop a thought 😉 I actually do have 2 questions for you if it’s okay.
    Could it be just me or does it look like like some of the comments look like written by
    brain dead visitors? 😛 And, if you are writing at additional social
    sites, I would like to keep up with everything fresh
    you have to post. Would you list every one of your social pages
    like your linkedin profile, Facebook page or twitter feed?

    Look into my site: Match drivers

  37. Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures on this blog loading?
    I’m trying to figure out if its a problem on my end or if it’s the blog.
    Any suggestions would be greatly appreciated.

  38. دوستان من 24سالمه و 6ساله که دارم آلپرازولام میخورم دو
    سه سال اول یه شب دو شب درمیون الان 4ساله
    که هر شب یک میل بارها خواستم ترکش کنم اما نتونستم.
    که از شبکه سه در حال پخش است.
    او تا ۱۹ سالگی در خمین تحصیل کرد؛ اما برای ادامۀ
    تحصیل به اراک رفت. اعتراض بـه ایـن مـقـاله، بـه قیام
    ۱۹ دى مـاه قـم در سـال ۵۶ منجـر
    شد کـه طى آن جمعى از طلاب انقلابـى به خـاک و خـون کشیـده شـدند .

    به یاد داشته باشید که پزشک
    شما این دارو را بدین دلیل تجویز
    کرده است که مزایای آن را از خطر عوارض جانبی آن
    بیشتر در نظر گرفته است. در سالهای اخیر
    او در فیلمهایی چون رحمان ۱۴۰۰، چشم و گوش بسته،
    آقای سانسور و سریال دل خوش درخشیده و نظر مخاطبان را مجددا به خود جلب
    کرده که این بازیهای او، تعداد دنبالکنندگانش
    را به ۸۰۰ هزار نفر رسانده است.

    دورهی سم زدایی برای همهی ضد اضطراب بنزودیازپینی که طولانی مدت
    مصرف میشوند ضروریست و باید زیر
    نظر پزشک صورت گیرد. این دارو در مواردی که فرد
    دچار اضطراب ناشی از افسردگی میشود از سمت پزشک معالج تجویز میگردد.

    سید حسن خمینی فرزند بزرگ سید احمد
    خمینی، متولد سال 1351 در شهر قم است.

  39. I?m impressed, I have to admit. Seldom do I come across a blog that?s equally educative and amusing, and without a doubt, you’ve hit the
    nail on the head. The problem is something which too few men and women are
    speaking intelligently about. Now i’m very happy that I came
    across this during my hunt for something relating to this.

  40. We absolutely love your blog and find many of your post’s
    to be just what I’m looking for. Does one
    offer guest writers to write content to suit your needs?
    I wouldn’t mind publishing a post or elaborating on most of
    the subjects you write in relation to here. Again, awesome site!

  41. Nice post. I used to bee checking constantly this blog and
    I aam inspired! Extremely helpful info particularly the last part
    🙂 I take cafe of such info a lot. I was looking
    for this particular info for a very lengthy time.

    Thaqnks and best of luck.

    Feel free to visit my blog post :: 아이러브밤

  42. You really make it appear really easy together with your presentation however I to
    find this matter to be really one thing which I believe I would never understand.
    It kind of feels too complex and very extensive
    for me. I am taking a look forward for your next post, I’ll try to get the grasp
    of it!

  43. Good day I am so delighted I found your webpage, I really found
    you by accident, while I was browsing on Bing for something else, Regardless
    I am here now and would just like to say cheers for a fantastic post
    and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to look over it all at the moment but I have book-marked it and also added your RSS feeds, so when I have time I will be back to
    read more, Please do keep up the fantastic work.

  44. I’m truly enjoying the design and layout of your blog.
    It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable for me to come here and visit more often. Did
    you hire out a designer to create your theme? Outstanding work!

  45. Right here is the perfect website for anybody who wishes to find out about
    this topic. You understand a whole lot its almost hard to argue with you (not that I really would
    want to…HaHa). You definitely put a fresh spin on a topic that’s been written about for years.
    Excellent stuff, just great!

  46. I’m no longer certain where you are getting your info, however good topic.
    I needs to spend a while learning much more or working out more.
    Thank you for excellent info I was looking for this info for
    my mission.

  47. Hi! This is kind of off topic but I need some advice from an established blog.

    Is it tough to set up your own blog? I’m not very techincal but I can figure things out pretty fast.

    I’m thinking about making my own but I’m not sure where to begin. Do
    you have any points or suggestions? Appreciate it

پاسخ دهید