Breaking
جستجو
مهندسی پزشکی
وب سایت مهندسی پزشکی ، دستگاههای مهندسی پزشکی

پالس اکسیمتری

256
توسط در مقالات مهندسی پزشکی

دستگاه پالس اکسی متر

در بدن انسان بطور مداوم فعالیت های متا بولیک برای ادامه حیات صورت می گیرد . فعالیت متابولیک با مصرف کسیژن و تولید دی اکسید کربن و انرژی همراه است . بدون وجود اکسیژن تولید انرزی ناچیز است ( متابولیسم بی هوازی ) ، به علاوه در متا بولیسم بی هوازی اسید لاکتیک تولید می شود ،که می تواند در تعادل اسید و باز بدن اختلال ایجاد کند . ضمنا دفع آن از بدن به مراتب مشکل تر از دفع دی اکسید کربن است . برای انجام اعمال متابولیک و برای حفظ حیا ت ،باید اکسیژن از هوا به ریه ها و سپس به داخل خون وارد شود و توسط جریان خون به بافت ها برسد . درنتیجه اطلاع از میزان اکسیژن خون یکی از پارامترهای حیاتی در تشخیص و درمان بسیاری از بیماری ها و آسیب های بافتی است .

از رایج ترین سیستم های اندازه گیری میزان اکسیژن خون ، میتوان به آنالیزور گازهای خون ،coاکسی متر و پالس اکسی متر اشاره کرد .آنالیزور گازهای خون  میزان po2را اندازه گیری میکند . coاکسی متر  میزان sao2(در صد اشباع اکسیژن شریانی ) را اندازه گیری می کند .مزیت این دو روش دقت بالای آنهاست و معایب آنها در تهاجمی بودن و اندازه گیری غیر همزمان (offline) است. در صورتیکه سیستم پالس اکسی متر به صورت online و غیر تهاجمی تخمین مناسبی از در صد اشباع خون spo2را محاسبه می کند .از همین رو این سیستم کاربرد کلینیکی وسیعی در مانیتورینگ میزان اکسیژن خون بیمار پیدا کرده است .

اندازه گیری Sao2

رایج ترن شیوه اندازه گیری در صد اشباع اکسیژن خون تکنیک نوری است ، که از خواص نوری خون جهت محاسبه Sao2استفاده می کند . زمانی که خون اکسیژن دار می شود ، به رنگ قرمز در آمده و زمانی که اکسیژن آن مصرف می شود ،به رنگ آبی تیره در می آید . این ویژگی نشانگر تغییر میزان جذب نور در اثر تغییر میزان اکسیژن است .بخش عمده گلبولها ی قرمز را ترکیبات مختلف همو گلوبین تشکیل می دهد ، و 99% همو کلوبین خون شامل هموگلوبین با ند نشده (Hb) و اکسی همو گلوبین (Hbo2) است .

بخش عمده خون را آب ،Hbo2،Hb تشکیل میدهد. با توجه به شکل در طول موج های کمتر از 900 نا نومتر ضریب جذب آب نیز ناچیز است . در نتیجه با تاباندن طو ل موجهای زیر nm900 و ثبت آن توسط فتودتکتور می توان اطلاعاتی از میزان Hb،Hbo2 بدست آورد. برای محاسبه Sao2 رابطه ای وجود دارد که میزان جذب نور را به غلظت مرتبط می کند . قانون بیر – لامبرت این ارتباط را به صورت زیر بر قرار می سازد:

(It = Iin exp( -D(cHb. ??/Hb+cHbo2.??/Hbo2

با توجه به شکل ضریب جذب در بعضی نقاط Hbo2/Hb یکسان است،که به این نقاط ،نقاط Isobesticمی گویند . این بدان معنا است که تغییر اکسیژن خون تغییری در مقدار عبور این نور ها نمی دهد .

یکی از این نقاط در طول موج حدود 805 نا نو متر وجود دارد ، که طو ل موج مادون قرمز به حساب می آید . با کاهش طول موج میزان جذب Hb کاهش یافته و از طرفی میزان جذب Hbo2افزایش می یابد،به طوری که در طول موج حدود 660 نا نو متر حد اکثر اختلاف بین ضرایب جذ ب Hb/Hbo2مشاهده می شود .با توجه به خواص این دو طول موج (805 و660 نا نو متر ) در اکثراکسی مترها از آنها استفاده می شود .

با استفاده از تکنیک فوق می توان به سه طریق میزان Sao2را محا سبه کرد:

1- روش آزما یشگاهی Invitro:

در این روش نمونه خون بیمار در معرض مستقیم تابش نور قرار داده می شود و با آنا لیز شدت نور عبوری می توان Sao2را محاسبه کرد. مزیت این روش دقت بالا و عیب آن Offlineبودن و تهاجمی بودن آن است.

2- روش تهاجمی (کا تتر):

در این روش یک فیبر نوری در کا تتر مناسب قرار می گیرد و به داخل شریان فرستاده می شود و از این طریق نور بطور مستقیم به خون تا بیده می شود. پرتو نور پس از عبور از فاصله معیین ،مجدد ااز طریق فیبر نوری در یافت شده و به خارج از بدن منتقل می شود . پس از اندازه گیری شدت نور منتقل شده میزان Sao2محاسبه می شود.

3- *روش غیر تهاجمی:

در روش غیر تهاجمی ، بخش ها یی از بدن که ضخا مت کمتری دارند (لاله گوش،انگشت و…)برای ارسال و در یا فت اشعه نور استفاده می شوند. مشکل اصلی در این روش جذب و تفرق نور توسط سایر بافت ها از جمله پو ست ، خون مویرگی و سیاهرگی،استخوان و…است. جهت غلبه بر این مشکل می توان از خا صیت پا لسی ( ضر بانی ) بودن جریان خون و تغییر حجم خون در طول سیستول یا دیا ستول قلبی استفاده کرد، که این ویژگی یکی از ایده های اصلی دستگاه های پالساکسی متر است .

دستگاه پالس اکسی متر برای سنجش و نمایش درصد اشباع اکسیژن در خون به صورت غیر تهاجمی (بدون ورود حسگر یا الکترود به داخل بدن ) به کار می رود.

در این دستگاه از تغییر ضریب جذب خون در اثر تغییر میزان اکسیژن اشباع ‌شده استفاده می‌شود.

قسمت های تشکیل دهنده
1- کابل بیمار: شامل قطعات زیر است :
– سوکت اتصال به دستگاه
– کابل
– گیره انگشتی
– منبع نور قرمز از نوع LED
– منبع IR
– سنسور نوری
2- کابل برق: جهت تامین الکتریسیته مورد نیاز دستگاه از برق شهری

3- صفحه نمایش: اغلب از نوع LCD رنگی بوده و علاوه بر نمایش 2 SPO ، تعداد ضربان قلب و منحنی 2 SPO را نیز نمایش می دهد . همچنین حد پایین و بالای تنظیم شده برای آلارم های دستگاه و نیز پیغام های گوناگون دستگاه را نمایش می دهد . در بعضی از مدل ها این صفحه نمایش به صورت حساس به فشار انگشت بوده و از قسمتی تا تمام کار صفحه کلید دستگاه به آن واگذار می شود.

4- صفحه کلید: با توجه به تنوع تولید کنندگان پالس اکسی متر و نیز تنوع محصولات موجود در بازار این قسمت بسیار متنوع است . ولی به طور کلی باید بتوان اعمال زیر را به وسیله آن انجام داد :
تنظیم حدود آلارم های دستگاه پالس اکسی متر
تنظیم میزان روشنایی صفحه نمایش دستگاه پالس اکسی متر
قابلیت FREEZE کردن نمودار نمایش داده شده توسط دستگاه پالس اکسی متر
تنظیم صدای  دستگاه پالس اکسی متر

5-باطری : می تواند یکی از دو نوع زیر باشد :
باطری نیکل کادمیوم NI-CD
باطری سرب و اسیدی SLA

6- برد تغذیه : تامین ولتاژ مورد نیاز قسمت های مختلف دستگاه پالس اکسی متر و نیز شارژ باطری دستگاه پالس اکسی متر به عهده این قسمت است . این برد خود از قسمت های زیر تشکیل شده است :

سلکتور (110/220 ولت‌) فقط در بعضی از مدل ها
فیوز محافظ ( فقط در بعضی از مدل ها )
مدارات ایزولاسیون
ترانس کاهنده یا اتوترانس کاهنده
مدارات یکسو کننده
مدارات تثبیت کننده
فن ( فقط در بعضی از مدل ها )
ورودی برق DC() فقط در بعضی از مدل ها

7- سیستم پردازش اطلاعات: وظیفه پردازش اطلاعات خام گرفته شده از طریق پروب و آماده سازی و تبدیل آن ها به پارامترهای قابل نمایش بر روی صفحه نمایش به عهده این قسمت است . موارد زیر قسمتی از وظایف این قسمت است :
محاسبه 2SPO خون از طریق اطلاعات به دست آمده از پروب انگشتی و نمایش آن بر روی صفحه نمایش
ایجاد منحنی قلبی بیمار و نمایش آن بر روی صفحه نمایش
محاسبه تعداد ضربان قلب ازطریق اطلاعات به دست آمده از پروب انگشتی و نمایش آن بر روی صفحه نمایش دستگاه پالس اکسی متر
حفظ تنظیمات آلارم های گوناگون و کنترل و اعمال آن ها در زمان های مناسب
تنظیم ساعت ، تاریخ و….

نحوه تست پروب به وسیله یک پالس اکسی متر سالم
1- دستگاه را روشن کرده و پروب را به آن وصل کنید .
2- در این حالت باید نور قرمز رنگی در داخل پروب و در یک سمت آن دیده شود . اگر این نور را مشاهده نکردید ، به احتمال قوی یکی از سیم‌های پروب قطع شده است ( کمتر پیش می آید که دیود نوری مولد این نور بسوزد .)
3- در صورتی که نور قرمز رنگ را مشاهده کردید ولی با این حال سیگنال مناسب توسط دستگاه نمایش داده نشد ، آنگاه ابتدا داخل پروب را با یک پنبه آغشته به الکل سفید تمیز کنید و سپس از سالم بودن فنر پروب ویا نحوه بستن صحیح آن اطمینان حاصل کنید . اگر باز هم نتیجه مطلوب حاصل نشد ، این بار بـایـد سـوکت انتهایی پروب را به لحاظ داشتن قطعی یا اتصال بررسی کنید . در صورتی که این سوکت هم سالم بود ، به احتمال زیاد اشکال از سنسورهای پروب می باشد و این سنسورها باید عوض شوند.

نکاتی در مورد سرویس پالس اکسی متر

نکـاتـی که در هنگام سرویس یا تعمیر یک دستگاه پالس اکسی متر باید مد نظر گرفته شود به شرح زیر است:
1- کابل پاور: اولین موردی که حتما باید چـک شـود کابل پاور دستگاه است . در خیلی موارد اتفاق افتاده است که دستگاهی را با این توصیف که سوخته و یا اصلا کار نمی کند برای سـرویـس داده مـی شـود و بعـد از مـدتـی معلوم می‌شود که مشکل تنها از کابل پاور دستگاه بوده است.

2- بـاطـری دستگاه: یکی از قسمت های اصلی دستگاه‌های پرتابل باطری آن است که به دلیل عدم استفاده صحیح از آن و در نظر نگرفتن دوره های شارژ و دشارژ آن زود خراب می شود . در ایـن مـوارد دستگـاه بستـه بـه نـوع و مـدل آن می‌تواند بی اشکال کار کند یا هنگام روشن شدن صدای زنگ اخبار یا مشابه آن از دستگاه شنیده مـی شـود یـا ایـنـکـه در بـعـضـی از مـدل هـا اصلا دستگاه روشن نمی شود .

3- فیوز دستگاه : دستگاه‌های پالس عموما دارای یـک و یـا دو فـیـوز دقیقا در ورودی برق شهری هستند . در صورتی‌که برق شهری دارای نـوسـانـات شـدیـد بـاشـد ایـن فیوزها در فواصل زمانی کوتاه می سوزند . البته باید دقت داشت که سوختن این فیوز ها ممکن است به دلیل مشکل برد پاور دستگاه نیز باشد . به همین دلیل دقت کنید که فیوزها را با فیوز مشابه جایگزین کنید .

4- پروب دستگاه : دقت کنید با توجه به اینکه قسمت مهمی از مشکلات دستگاه می تواند به دلیل اشکال در پروب آن باشد حتما دستگاه پالس اکسی متر را برای تعمیر با پروب آن تحویل بگیرید . در مورد پروب هم ابتدا اتصالات مربوط به سوکت آن را بـررسـی کـنـیـد و سـپـس دیـود منابع نور قرمز و مادون قرمز آن را چک کرده و دست آخر سنسور آن را به لحاظ سلامت بررسی کنید.

5- صفحه نمایش دستگاه : در حال حاضر تقریبا همه مدل های موجود در بازار ایران دارای صفحات نمایشگر هستند . مشکلات صفحه نمایش می تواند عدم روشن شدن منبع تامین‌کننده نور زمینه یا سوختن و صدمه خوردن خود صفحه نمایش باشد . اگر با چنین موردی روبرو شدید ابتدا این نکته را مد نظر بگیرید که آیا قادر به تهیه صفحه نمایش هستید و این صفحه نمایش در بازار پیدا می‌شود یا خیر و بعد دستگاه را برای تعمیر بپذیرد.

6- پاور دستگاه: برد پاور دستگاه یکی از حساسترین بردهای دستگاه است که در صورت صدمه خوردن دستگاه اصلا روشن نمی شود.

7- مشکلات دیگر: مشکلات دیگری نیز می‌تواند برای دستگاه به وجود آید . این مشکلات با توجه به نوع دستگاه و نحوه طراحی آن بسیار متنوع هستند و به سیستم‌های میکروکنترلی و پردازنده های دستگاه بر‌می‌گردد توصیه می شود جهت تعمیر دستگاه را به نمایندگی های مجاز آن تحویل دهید.

نکاتی در مورد نگهداری پالس اکسی متر

1- با توجه به اینکه در اکثر مدل‌ها از باطری سرب و اسید استفاده می شود هرگز نگذارید باطری آن به طور کامل دشارژ شود .

2- هرگز کابل بیمار را نکشید .

3- قسمت انگشتی کابل بیمار را بوسیله پنبه و الکل تمیز نگهدارید.

4- به هنگام جابجایی بیمار مراقب دستگاه باشید همچنین دستگاه را جایی بگذارید که با تکانهای ناگهانی بیمار به زمین نیفتد .

5- در صورتی‌که برق محلی که در آن از این وسیله استفاده می کنید دارای نـوسـانـات شدید است، برای جلوگیری از صدمات احتمالی به برد تغذیه دستگاه ، حتما از استابیلایزر مناسب یا UPS استفاده کنید.

6- دستگاه را متناسب با محلی که در آن باید کار کند انتخاب کنید.

روش تست تعدادی از قطعات

تست LED: مولتی متر را روی تست دیود قرار داده و دو سر سیم ها ی آن به دوسر پایه‌‌های LED زده می شود اگر LED روشن شد ، سالم است در غیر این صورت سوخته است و باید تعویض شود .

تست فتوسل: فتوسل یک سلول‌نوری است که در اثر تابش نور تولید ولتاژ می کند . لذا برای تست آن باید مولتی‌متر را بر روی ولتمتر قرار داده و دوسر سیم آن را به دو پایه فتوسل بزنید . اگر با تابش نور به فتوسل ولتاژ دوسر آن در حدود 2/0 تا 3/0 بود ، فتوسل سالم است .

اهمیت کالیبراسیون دستگاه
از آنجا که این دستگاه در بخش های حساس بـیـمـارسـتـانی ICU-CCU-NICU مورد استفاده قـرار مـی گـیـرد باید از صحت عملکرد این دستگاه اطمینان کافی پیدا شود.

از جمله از عـوامـلـی کـه مـی تـوانـد مـوجـب ثـبـت نـتایج نادرست در دستگاه شود عبارتند از:
1- در معرض نور شدید قرار گرفتن
2- فشار خون خیلی بالا یا پایین شخص مورد آزمایش
3- دمای غیرعادی بافت
4- وجـود جذب کننده هایی مثل لاک یا رنگ
5- در وضــعــیـــت نـــامــنـــاســـب قــرار دادن انگشت اشاره در مکان مشخص آن در هنگام استفاده از دستگاه

اخطار و احتیاطات لازم در کار با دستگاه پالس اکسیمتر:

– میدان‌های الکترومغناطیسی قوی مانند تجهیزات جراحی الکتریکی (electro surgery)، عملکرد دستگاه پالس اکسیمتر را تحت تاثیر قرار می‏دهند.

– در حضور تجهیزات تصویربرداری مانند MRI و CT scan و… از دستگاه پالس اکسیمتر استفاده نکنید.

– پالس اکسیمتر را اتوکلاو ننمائید و برای استریل کردن آن از گاز اتیلن اکساید (ETO) استفاده نکنید.

– پالس اکسیمتر را در هیچ نوع مایعی غوطه‏ ور نکنید.

– اگر سنسور به دلیلی آسیب ببیند، بلافاصله آن را از دستگاه جدا نمائید.

– عملکرد دستگاه ممکن است در نور محیطی زیاد، تحت تاثیر قرار گیرد. در صورت لزوم سنسور را با دستمال جراحی (surgical towel) بپوشانید.

– هر 4 ساعت سنسور را چک نمائید و محل آن را بطور متناوب تغییر دهید.

– رنگ‏های داخل عروقی ممکن است با عملکرد سنسور و مانیتور تداخل نموده و باعث اندازه‏گیری و سنجش نادرست گردد.

– عملکرد سنسور و مانیتور ممکن است با حرکت و تکان زیاد سازگاری داشته باشند.

– لاک ناخن و یا ناخن مصنوعی می‏تواند باعث خواندن غلط SPO2 گردد.

– سنسور بایستی با مانیتور و مدل دستگاه پالس اکسیمتر تطابق داشته باشد تا عملکرد مناسبی ارائه کند.

سنسور فاقد لاتکس می‏باشد. موادی که در تماس با بیمار بکار رفته‏اند، تحت آزمایشات سازگاری زیستی شدید و گسترده‏ای قرار می‏گیرند.

برچسب ها:

مطالب مرتبط

گفتگو ها256 دیدگاه

  1. graliontorile

    Fantastic beat ! I wish to apprentice at the same time as you amend your website, how can i subscribe for a blog web site? The account aided me a appropriate deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast provided bright clear idea

  2. بازتاب : Lincoln Georgis

  3. بازتاب : Beverly Bultron

  5. بازتاب : Cory Chase

  6. بازتاب : premium-domains-for-sale

  7. بازتاب : Quality Assignment Help

  8. بازتاب : valentine gift for her

  9. بازتاب : valentine gift for her

  10. بازتاب : Click Here

  11. بازتاب : Click Here

  12. بازتاب : Click Here

  13. بازتاب : Click Here

  14. بازتاب : Click Here

  15. بازتاب : Click Here

  16. بازتاب : Click Here

  17. بازتاب : Click Here

  18. بازتاب : Click Here

  19. بازتاب : Click Here

  20. بازتاب : Click Here

  21. بازتاب : Click Here

  22. بازتاب : Click Here

  23. بازتاب : Click Here

  24. بازتاب : Click Here

  25. بازتاب : Click Here

  26. بازتاب : Click Here

  27. بازتاب : Click Here

  28. بازتاب : Click Here

  29. بازتاب : Click Here

  30. بازتاب : Click Here

  31. بازتاب : Click Here

  32. بازتاب : Click Here

  33. بازتاب : Click Here

  34. بازتاب : fundamentals of robotics

  35. بازتاب : Click Here

  36. بازتاب : Space ROS

  37. بازتاب : Click Here

  38. بازتاب : Reputation Defenders

  39. بازتاب : Click Here

  40. بازتاب : Click Here

  41. بازتاب : Reputation Defenders

  42. بازتاب : Click Here

  43. بازتاب : Click Here

  44. بازتاب : Click Here

  45. بازتاب : Click Here

  46. بازتاب : Click Here

  47. بازتاب : Click Here

  48. بازتاب : Click Here

  49. بازتاب : Click Here

  50. بازتاب : Click Here

  51. بازتاب : Click Here

  52. بازتاب : Click Here

  53. بازتاب : Click Here

  54. بازتاب : Click Here

  55. بازتاب : Click Here

  56. بازتاب : Click Here

  57. بازتاب : Click Here

  58. بازتاب : kleine geschenke für kollegen bis 3 euro

  59. بازتاب : Click Here

  60. بازتاب : Click Here

  61. بازتاب : grand rapids same day crowns

  62. بازتاب : grand rapids teeth whitening

  63. بازتاب : Click Here

  64. بازتاب : Click Here

  65. بازتاب : https://gquery.org/

  66. بازتاب : Click Here

  67. بازتاب : Click Here

  68. بازتاب : Click Here

  69. بازتاب : Click Here

  70. بازتاب : Click Here

  71. بازتاب : Click Here

  72. بازتاب : Click Here

  73. بازتاب : 카지노사이트추천

  74. بازتاب : Click Here

  75. بازتاب : Click Here

  76. بازتاب : Click Here

  77. بازتاب : Click Here

  78. بازتاب : make money online

  79. بازتاب : Click Here

  80. بازتاب : Click Here

  81. بازتاب : Click Here

  82. بازتاب : Click Here

  83. بازتاب : Click Here

  84. بازتاب : Click Here

  85. بازتاب : Click Here

  86. بازتاب : Click Here

  87. بازتاب : Click Here

  88. بازتاب : Click Here

  89. بازتاب : Click Here

  90. بازتاب : Click Here

  91. بازتاب : 카지노 게임 플레이

  92. بازتاب : 프로그레시브 잭팟

  93. بازتاب : 최고의 온라인 카지노

  94. بازتاب : best-premium-domains

  95. بازتاب : domain-broker

  96. بازتاب : how to get vc funding

  97. بازتاب : yoga pants

  98. بازتاب : Google reviews

  99. بازتاب : reputation defenders

  100. بازتاب : 2023 Books

  101. بازتاب : cemetery location

  102. بازتاب : death

  103. بازتاب : how to bet on football for beginners

  104. بازتاب : Chirurgie esthétique Tunisie

  105. بازتاب : National Chi Nan University

  106. بازتاب : future university

  107. بازتاب : Business administration and Marketing

  108. بازتاب : Business administration program Egypt

  109. بازتاب : برنامج نظم المعلومات الإدارية

  110. بازتاب : Higher education in political mass media

  111. بازتاب : كلية الصيدلة جامعة المستقبل بمصر

  112. بازتاب : علم السموم والكيمياء الحيوية

  113. بازتاب : Pediatrics

  114. بازتاب : Pediatric dentistry master's program

  115. بازتاب : DENTAL HOSPITAL

  116. بازتاب : إعداد مهندسين شباب مؤهلين للعمل

  117. بازتاب : مشاريع الطلاب

  118. بازتاب : الابتكار الأكاديمي

  119. بازتاب : Educating the Future of Technology

  120. بازتاب : Elective Courses

  121. بازتاب : top university in egypt

  122. بازتاب : celebrates the New Year

  123. بازتاب : دورات ماجستير إدارة الأعمال في مصر

  124. بازتاب : Global partnerships

  125. بازتاب : International student admissions to future university

  126. بازتاب : تحويل قبول الطلاب إلى جامعة المستقبل

  127. بازتاب : Professional Human Resources Management education

  128. بازتاب : Attitudes and behavior

  129. بازتاب : الأخلاقيات المهنية

  130. بازتاب : Social Activities for pharmacy students at future university

  131. بازتاب : Biochemistry

  132. بازتاب : ???? ???? ????? ?? ???

  133. بازتاب : ??????? ???????????

  134. بازتاب : Resume Building

  135. بازتاب : computer science events

  136. Fae

    Took me time to read all the comments, but I really enjoyed the article. It proved to be Very helpful to me and I am sure to all the commenters here! It’s always nice when you can not only be informed, but also entertained!

  140. fue

    I’m not sure why but this blog is loading extremely slow for me.
    Is anyone else having this issue or is it a issue on my end?

    I’ll check back later and see if the problem still exists.

  143. Msc in dental

    Hello there! Quick question that’s entirely off topic. Do you know
    how to make your site mobile friendly? My weblog looks weird when browsing from my iphone.
    I’m trying to find a theme or plugin that might be able
    to resolve this issue. If you have any recommendations, please share.
    Appreciate it!

  145. بازتاب : Admission requirements for future university

  147. بازتاب : top university Egypt

  148. بازتاب : cage crossfit exterieur

  149. بازتاب : Fiverr Earn

  150. بازتاب : Fiverr Earn

  151. بازتاب : Fiverr Earn

  152. بازتاب : Hooled luce led

  153. بازتاب : kos daftar sdn bhd online murah ssm

  154. بازتاب : clothes manufacturer in mexico

  156. بازتاب : french bulldog puppies

  157. بازتاب : fiverrearn.com

  158. بازتاب : french bulldog san diego

  159. بازتاب : american bully exotic

  160. بازتاب : frenchies for sale houston

  161. بازتاب : Fiverr.Com

  162. بازتاب : Fiverr

  163. بازتاب : Free Local Classified Ads

  164. بازتاب : FiverrEarn

  165. بازتاب : Training Philippines

  166. بازتاب : FiverrEarn

  167. بازتاب : FiverrEarn

  168. بازتاب : FiverrEarn

  169. بازتاب : Scientific Research

  170. بازتاب : Kuliah Termurah

  171. بازتاب : FiverrEarn

  172. بازتاب : FiverrEarn

  173. بازتاب : FiverrEarn

  174. بازتاب : FiverrEarn

  175. بازتاب : FiverrEarn

  177. temp mail

    I genuinely admire the way you write blogs. I bookmarked it and will return to it. Excellent post. Right now, I’m learning something difficult and completely new from websites with excellent articles or reviews.

  178. Puravive Ingredients

    I do agree with all the ideas you have introduced on your post They are very convincing and will definitely work Still the posts are very short for newbies May just you please prolong them a little from subsequent time Thank you for the post

  179. Puravive

    helloI like your writing very so much proportion we keep up a correspondence extra approximately your post on AOL I need an expert in this space to unravel my problem May be that is you Taking a look forward to see you

  181. Asknucky

    Решил устроить романтический вечер для жены. Заказал на “Цветов.ру” букет роз и украсил им наш ужин. Рекомендация: добавьте свежести в вашу жизнь с помощью цветов, и “Цветов.ру” в этом ваш надежный союзник. Советую! Вот ссылка [url=https://mscs-boost.ru/tomsk/]цветы на заказ[/url]

  187. بازتاب : Generator Sales Leeds

  189. بازتاب : biovanish legit

  191. بازتاب : cheap sex cams

  194. بازتاب : hire car with driver

  197. بازتاب : 늑대닷컴

  199. بازتاب : Volatilitas slot

  204. بازتاب : One Peace AMV

  206. بازتاب : nangs sydney

  209. بازتاب : freelance web designer

  211. بازتاب : allgame

  213. بازتاب : 918kiss

  214. بازتاب : หวย24

  217. بازتاب : itsmasum.com

  231. بازتاب : child porn

  249. mediaticas

    of course like your website but you have to check the spelling on several of your posts A number of them are rife with spelling issues and I in finding it very troublesome to inform the reality on the other hand I will certainly come back again

  250. amazingwise

    Somebody essentially help to make significantly articles Id state This is the first time I frequented your web page and up to now I surprised with the research you made to make this actual post incredible Fantastic job

  251. Kalorifer Soba

    Hi Neat post There is a problem along with your website in internet explorer would test this IE still is the market chief and a good section of other folks will pass over your magnificent writing due to this problem

پاسخ دهید