الكتروشوك

1- دفـيـبـريـلاسيـون :

دفـيـبـريـلاسيـون از دو كلمهDe  به معناي بي اثر كردن ، خنثي كردن وFibrillate  به معناي انقباضات نا هماهنگ و نامتعادل و غير متناسب قلبی تشكيـل شده است.

دفـيـبـریلاسيون در واقع درماني براي آريتمي‌هاي تهديده كننده حيات در قلب است.

2-دفیبریلاتور:

دفیبریلاتور دستگاهي براي خنثي نمودن (بي اثر كردن) انقباضات ناهماهنگ قلبي است.

الگوي الكتريكي هماهنگ قلب (سیستم هدایت ویژه) براي پر و خالي شدن با هر ضربان كه موجب گردش خون در سرتاسر بدن می شود، ضروري است. وقتي كه اين الگوي الكتريكي به هم می خورد و ناهماهنگي ايجاد می گردد (فيبريلاسيون)، انقباضهاي ماهيچه قلبي نامتعادل شده و خون پمپ  نمی شود. اين عمل موجب كاهش فشار خون، كمبود اكسيژن، آسيب ماهيچه قلبي و مرگ نابهنگام می گردد. دستگاه دفيبريلاتور (الكتروشوك) جهت خنثي نمودن عمل فيبريلاسيون و بازگرداندن انقباضات قلبي به حالت متعادل اوليه، مورد استفاده قرار می گیرد؛ همچنين در مواقعي كه قلب از كار باز می ایستد، براي شروع مجدد ضربان قلبي از اين دستگاه استفاده می شود. (به عنوان مثال بعد از يك شوك الكتريكي).

3-انواع دفیبریلاتور:

دفيبـرلاتـورهـا مـي‌توانند،خارجی، انـتـقـالـيیا کاشتنی باشندكه نوع آن بر اساس كاربرد دستگاه تعيين مي‌شود.

4-دفيبريلاتور‌ خارجي خودکار:

دفیبریلاتورخارجی خودکار یک دستگاه الکتریکی با قابلیت تشخیص خطرات احتمالی آریتمی قلبی( اکثرا در انقباضات نا منظم بطنی) و تاکی کاردیای بطنی ، می باشد و می تواند در صورت لزوم با اعمال شوک الکتریکی مناسب موجب از سرگیری ریتم طبیعی قلب شود.

AED(Automated  external  defibrillator)به صورت خودكار تشخيص درمان ريـتـم را مـي‌دهـد بـه ايـن مـعـني كه ناظر و مريض مي‌توانند از آن بدون نياز به آموزش و ياد گيري استفاده كنند.

ايــن دسـتـگــاه‌هــا طـوري طـراحـي شـده انـد كـه مي‌توانند ريتم‌هاي قلبي را به تنهايي آناليز كنند و سپس جايي كه شوك لازم است را مشخص كنند. کاربرد اصلی این دستگاه براي استفاده افراد غير متخصص كه نياز به آموزش كمي دارند، می باشد.

 AEDسبب می شود که در حالات اورژانس پزشکی که نیاز به دفیبریلاسیون وجود دارد، افراد بسیاری بتوانند کار مفیدی انجام دهند.

از آنجا که AEDقابل حمل می باشد و به وسیله افراد غیر پزشک هم قابل استفاده است، می تواند به عنوان جزئی از برنامه های پاسخ اضطراری که شامل تماس با 115 و احیای قلبی ریوی  فوری می باشد، به کار رود.

5-دستگاه AED  PLUS  ZOOL:

دستگاه AED PLUSمحصول کمپانی ZOOLآمریکا می باشد. الکتروشوک کلاس AED، به لحاظ سهولت کاربری و عدم نیاز به حضور حتمی پرسنل متخصص، تکمیل ترین و کاراترین دستگاه برای استفاده در ارگانها و مکانن های عمومی نظیر :

·        ارگان های دولتی : آتش نشانی، ارتش، پلیس، نیروهای امداد

·        ستاد مقابله با بلایای طبیعی مانند: زلزله

·        استفاده در ادارات، کارخانجات، هتل ها

·        مکان های ورزشی مانند: استخر، استادیوم، کلوپ ها و …

·        صنعت حمل و نقل شامل: قطارها، هواپیما، کشتی

·        و البته پزشکان و کلینیک های پزشکی

می باشد.

این دستگاه دارای ویژگی های منحصر به فردی مثل :

·        آمادگی و امکان فعال شدن سریع جهت پاسخگویی مناسب

·        انجام سریع و زودهنگام CPR

·        انجام سریع و زود هنگام Defibrillation

·        کاملا خودکار با راهنمایی گفتاری( صوتی) و تصویری مراحل کار

·        دارای سیستم تست خودکار و آلارم

·        تحلیل ریتم قلبی و اعلام نیاز یا عدم نیاز به تخلیه شوک بر روی بیمار

·        قابلیت انتقال اطلاعات به PCاز طریق  پورت IRDA

می باشد.

جدول 5- 2  : وظایف دکمه های کنترلی

دکمه کنترل	توضیحات
دکمه روشن و خاموش نمودن	جرین برق را قطع و و صل می نماید.
چراغ های اندیکاتور	جهت اقداماتی که نجات دهنده جهت مداوای بیمار باید اتخاذ نماید، روشن می گردند.
دکمه شوک	زمانی که AED PLUSشارژ گردیده و آماده شوک دادن به بیمار است، روشن می شود.
صفحه تصویر	آیکونی است که سلسله اقدامات ضروری جهت احیای مجدد و دفیبریلیشن را توضیح می دهد.
اندیکاتور حالت یا وضعیت	روشن شدن تیک به معنای آماده شدن دستگاه برای استفاده است. روشن شدن Xبه این معناست که دستگاه آماده بهره برداری نیست.
LCD Display	زمان سپری شده، تعداد شوک ها، پیام های کمکی، عمق فشاردهی CPRو اشکال موجی ECGرا نشان می دهد.

دکمه کنترل	توضیحات
IrDATM  Port	اتصال ارتباطی بین الکتروشوک و یک کامپیوتر مجهز به IrDATM  Portرا تامین می نماید.
پوش PASS( اختیاری)	بعضی نمونه های AED PLUSدارای پوشی است که با داشتن انحنای اتکای شانه برای مساعدت در مداوای راه های تنفسی مورد استفاده قرار می گیرد.
جعبه باتری	ظرفیت جاسازی 10 عدد باتری لیتیوم منگنز دی اکسید 123Aرا که جهت تامین جریان برقی مورد استفاده قرار می گیرند، داراست.
پوشش اتصالی بیمار	وسیله ارتباطی است که جهت اتصال الکترودها به الکتروشوک مورد استفاده قرار می گیرد.
بلندگو	پیام های صوتی را فراهم می نماید تا نجات دهنده را در مورد آنچه وی باید حین مداوای بیمار انجام دهد، راهنمایی کند. همچنین پیام های صوتی را  که بیانگر لزوم ترمیم است، فراهم می نماید.

با فشردن کلید ON/OFF  برای زمان کوتاهی دستگاه روشن می شود. در این هنگام به نشانگر Status Indicatorدقت کنید. اگر علامت تیک روشن باشد، نشان می دهد دستگاه آخرین Selftestرا با موفقیت به اتمام رسانده و بی هیچ گونه اشکالی شروع به کار می کند. وقتی ” X” روشن باشد یعنی آخرین Selftest  موفق نبوده و دستگاه آماده استفاده نیست . در این صورت ابتدا از سالم بودن باتری ها مطمئن شوید. پس از روشن کردن دستگاه، دستگاه به طور اتوماتیک مرحله به مرحله پیش می رود، و تا زمانی که دستگاه خاموش شود، پدها از بدن بیمار جدا شود و یا امپدانس محل اتصال پد با بدن کم و زیاد شود، ادامه می یابد.

بر روی نمایشگر LCDموارد زیر را مشاهده خواهید کرد:

1-       تعداد شوک ها:

در گوشه بالای سمت چپ LCDتعداد شوک های تخلیه شده را –از زمان روشن شدن دستگاه تا کنون- نشان می دهد.

هر گاه دستگاه بیش از 5 ثانیه خاموش شود، تعداد شوک ها صفر نمایش داده می شود.

2-     زمان:

در گوشه بالای سمت راست مدت زمانی که دستگاه روشن است، به دقیقه و ثانیه، نمایش داده می شود. این تایمر در دو صورت ریست می شود:

الف- هنگامی که دستگاه بیش از 5 ثانیه خاموش بماند.

ب- هنگامی که دستگاه 99 دقیقه و 59 ثانیه متداوم روشن باشد.

3-    عمق فشار ماساژ قلبی در CPR:

سمت راست LCD، هنگام CPRعمق فشار وارده بر سینه بیمار به شکل نمودار ستونی (Bar) نشان داده می شود. طول این ستون بنابر استاندارد باید 5/1 تا 2 اینچ باشد.

4-     پیغام های بصری برای کاربر:

در 3/1 پایینی lcdهر پیغامی که به صورت شنیداری و صوتی پخش می شود، نشان داده می شود.

5-     سیگنال ECG:

در وسط LCDدیده می شود.

پس از اتصال پدها به بدن بیمار، دستگاه به طور پیوسته سیگنال ECGبیمار ار ثبت و آنالیز می کند و به دنبال نتیجه آنالیز ریتم ECGبیمار، لزوم یا عدم نیاز تخلیه شوک اعلام می گردد. نحوه اتصال پدها به بدن بیمار روی پک پدها نمایش داده شده است.

ü       قبل از چسباندن پدها  از خشک بودن بدن بیمار مطمئن شوید و موهای زائد سینه بیمار را بتراشید.

در صورت نیاز بیمار به تخلیه شوک، کاربر به مرحله شوک دهی هدایت می شود. در غیراینصورت با    پیغام های زیر مرحله CPRتوصیه می گردد.

1-       شوک دهی توصیه نمی شود.

   No  Treatment  Advised

2-      مجاری تنفسی بیمار را باز کنید.

   Open  Airway

( در این مرحله می توانید از P A S S:(Passive Airway Support System)که در حقیقت پوشش دستگاه است استفاده کنید. این قطعه زیر شانه ها قرار می گیرد و یا با باز کردن راه های تنفسی بیمار به تنفس کمک می کند.

The  unit  cover also  functions as the passive  airway support ( PASS)            Place  the  PASS  under the patient  to  lift                                                                                                                             his/ her shoulders. Do not  use the PASS if                                                                                                                              there  is a  suspected  head  or

                                                 neck  injury.

شکل 5- 4   : استفاده از پوشش در باز کردن راه های هوایی

فقط باید توجه شود در صورتی که هیچ آسیبی یا ترومایی در گردن بیمار دیده نمی شود، از آن استفاده کنید.)

3-      تنفس بیمار را چک کنید.

 Check  Breathing

4-      گردش خون ( نبض) بیمار را چک کنید.

  Check  Circulation

5-      اگر گردش خون مشاهده نمی شود، CPRرا آغاز کنید.

 If No Circulation,Start CPR

در این مرحله چراغ مربوط به شکل  CPRروشن می شود و بین 1 تا 3 دقیقه ( بسته به تنظیمات دستگاه) به کاربر اجازه شروع عملیات CPRداده می شود.

توجه کنید: میزان فشار CPRدر اطفال زیر 8 سال باید 1 اینچ باشد.

حین انجام CPRو پس از انجام آن، دستگاه به طور اتوماتیک ریتم ECGبیمار را دریافت، ثبت و آنالیز  می کند.

5- 3-مرحله شوک دهی:

دستگاه AEDبه طور اتوماتیک میزان شوک را متناسب با اطفال و بزرگسال را تعیین می کند. تنظیمات دستگاه برای بزرگسال به ترتیب 120 ژول، 150 ژول ، 200ژول و برای اطفال 50ژول 70 ژول 80 ژول.

در صورتی که دفیبریلاتور شارزشده باشد و خود دستگاه اعلام کرده باشد که بیمار به شوک نیاز دارد، تنها با فشردن دکمه  button Treatment  شوک تخلیه می شود. در صورتی که بیمار نیاز به شوک نداشته باشد و یا دستگاه هنوز شارژ نشده باشد، با فشردن این دکمه تعداد شوک های تخلیه شده از زمان روشن شدن دستگاه تاکنون اعلام می گردد.

در صورتی که پدها  کاملا به بدن بیمار یا دستگاه وصل نباشد دستگاه پیغام زیر را می دهد.

لطفا، پدها را دوباره چک کنید.  Check  Electrode Pads              

5-4-تمیز کردن دستگاه:

1-    پس از هر بار استفاده، دستگاه را با پارچه آغشته با الکل یا محلول آب و صابون تمیز کنید.

2-    دستگاه را در آب غوطه ور نکنید.

3-    از استون و مواد فرار برای  تمیز کردن دستگاه استفاده نکنید.

4-    پورت IRو LCDرا با پارچه های زمخت و یا دستمال کاغذی تمیز نکنید.

5-    دستگاه قابل اتوکلاو نیست.

5-5-تعویض باتری:

هنگام جایگذاری باتری به سالم بودن و تاریخ مصرف آن توجه فرمایید عدم عملکرد درست باتری مانع از عملکرد صحیح دفیبریلاتور می گردد.

باتری مورد نیاز: 10 عدد باتری 123Aسیستم اکسید منگنز، 3 ولت .

در هنگام تعویض باتری ها نکات زیر را رعایت فرمایید:

1-    هنگام تعویض باتری دستگاه باید خاموش باشد.

2-    دو اسلات زیر دستگاه را فشرده و پوشش باتری ها را بلند کنید.

3-    همه باتری ها را به طور همزمان عوض کنید.

4-    پس از تعویض باتری ها دکمه باتری ریست را فشار دهید. در صورتی که دکمه Reset   را فشار ندهید پس از 15 ثانیه دستگاه تمام باتری ها  را خالی فرض کرده و پیغام Not fully charged    می دهد.

5-    حتی الامکان از باتری های مورد نیاز کمپانی سازنده، یعنی باتری های کارخانه Duracellو Sanyoو VATAاستفاده نمایید.

5-6-نحوه خواندن کدهای تاریخ باتری ها:

·        Duracell:

محل یا رقم اول نشان دهنده سال تولید می باشد( بطور مثال: 1997=7 ، 1996 =6 ) .

علامت دوم یک حرف از A-Lبوده که ماه تولید را نشان می دهد ( بطور مثال : A-January،                 B-February، که به همین ترتیب تا به Lنشان دهنده Decemberمی باشد).

·        Sanyo:

محل اول نشان دهنده سال تولید می باشد.

حرف دوم نشان دهنده ماه تولید می باشد.

·        VATA:

کد BRAUNSCHWEIGدر کنار قوطی به اساس رهنمود مرکزی به اندازه بلندی cellمی باشد، چاپ شده است.

محل اول نشان دهنده سال تولید می باشد.

حرف دوم نشان دهنده ماه تولید می باشد.

5-7-نکات ایمنی :

·        محیط با رطوبت بالای 90 درصد شوک داده نشود.

·        در کنار مواد قابل اشتعال مثل گازوئیل، اکسیژن غنی شده یا گازهای بیهوشی استفاده نشود.

·        از مجاورت سیگنال های RFقوی که نویز و اختلال در سیگنال دفیبریلاتور ایجاد می کند دوری شود، موبایل خود را خاموش کنید.

·        از مجاورت با دستگاه هایی که در برابر شوک الکتریکی محافظت نشده اند جلوگیری کنید.

·        در بیماران دارای پیس میکر داخلی، پدها را مستقیما روی پیس میکر قرار ندهید. چون اولا تخلیه شوک باعث اختلال در عملکرد پیس میکر می گردد، ثانیا سیگنال پیس میکر بر روی سیگنال ECGتاثیر می گذارد.

5-8-پیغام های صوتی  Voice Prompt:

1-    پس از روشن شدن دستگاه مرحله Self testبا موفقیت انجام شده، دستگاه آماده استفاده می باشد.

UNIT OK

2-    دستگاه آماده استفاده نیست.

UNIT  Failed

3-    لطفا باتری را عوض کنید.

Change  Batteries

4-    آرامش خودتان را حفظ کنید و با آرامش به توصیه های دستگاه توجه کنید.

Stay Calm

5-    پاسخ های بیمار و سطح هوشیاری حادثه دیده را ارزیابی کنید. مثلا بیمار  را تکان داده و از او بخواهید درباره حالش توضیح دهد. ببینید قادر به پاسخگویی هست یا خیر.

Check  Responsiveness

6-     با نزدیک ترین اورژانس یا اورژانس 115 تماس بگیرید

Call for Help

7-    بیمار را به پشت خوابانده ، سر بیمار را اندکی به عقب برده و چانه بیمار ار بالا بیاورید. می توانید از قطعه PASSاستفاده نمایید. مجاری تنفسی بیمار باز می شود.

Open  Airway

8-    به بیمار نگاه کنید میزان هوای خروجی از شش ها را بررسی کنید، اگر نفس نمی کشد، 2 بار تنفس مصنوعی دهان به دهان بدهید.

Check  Breathing, Give 2  Breaths

9-    از وجود گردش خون مطمئن شوید. گرفتن ضربان نبض روش خوبی است.

Check  Circulation

10-         کابل رابط پد را به دستگاه وصل کنید.

Plug – in Cable

11-         پدها را به سینه بیمار وصل کنید.

Attach  Electrode  Pads

12-         قبل از هر کار دیگری ابتدا از اتصال درست پد به بدن بیمار و دستگاه مطمئن شوید.

Check  Electrode Pads

13-         دستگاه AEDپد بزرگسال را شناسایی کرده است و شوک را بر اساس تنظیمات بزرگسال تخلیه می کند.

ADULT  Pads

14-         دستگاه AEDپد اطفال را شناسایی کرده است و شوک را بر اساس تنظیمات اطفال تخلیه می کند.

     Pediatrics  Pads

15-         به بیمار دست نزنید، دستگاه در حال تحلیل و آنالیز سیگنال ECGاست.

Don’t  touch  patient. Analyzing

16-  بر اساس آنالیز ECGبیمار دستگاه VFیا VTرا تشخیص داده است. بیمار به شوک نیاز دارد.

Treatment  Advised

17-         ریتم قلب بیمار نشان می دهد که بیمار نیازی به شوک ندارد.

No Treatment  Advised

18-         به علت آرتیفکت های حرکتی ریتم ECGقابل تحلیل نیست، لطفا بیمار ار بی حرکت و ثابت نگه دارید.

Analysis  halted , keep patient still

19-         به هیچ وجه به بیمار دست نزنید و با بیمار تماس نداشته باشید دکمه Treatment Buttonرا بفشارید تا شوک تخلیه شود.

Don’t  touch  patient .Press  Treatment Button

20-         دکمه Treatment Button  را پس از تخلیه شوک رها کرده پس از شنیدن صدای بیپ دوباره بفشارید.

Release  Treatment Button

21-         تخلیه شوک با موفقیت تخلیه شد.

Treatment delivered

22-         شوک یا به دلیل درست فشرده نشدن دکمه  Treatment Buttonیا به دلیل عدم اتصال کامل پد به دستگاه به طور کامل تخلیه نشد.

No  Treatment delivered

23-         از زمان روشن شدن دستگاه nشوک تخلیه شده است.

Shocks  delivered

24-         گردش خون بیمار را چک کنید ( اندازه گیری نبض بیمار بهترین و سریعترین روش است) در صورت عدم وجود گردش خون، CPRرا آغاز کنید.

If no  circulation, Start  CPR

25-         گردش خون بیمار را چک کنید ( اندازه گیری نبض بیمار بهترین و سریعترین روش است) در صورت عدم وجود گردش خون، CPRرا ادامه دهید.

   If no  circulation, Continue  CPR

26-  در صورتی که میزان عمق فشار وارده به سینه بیمار در هنگام CPRکمتر از 3/2 اینچ باشد، دستور ادامه CPRو تصحیح آن را می دهند.

Push  Harder

27-         عمق فشار CPRکافی است.

Good  Compression

28-         لطفا عملیات CPRرا متوقف کنید تا دستگاه ریتم ECGرا آنالیز کند.

Stop  CPR

29-         محفظه پشت دستگاه را باز کنید و تمام باتری های موجود را عوض کنید توجه کنید که همواره تمام باتری ها را همزمان عوض کنید.

If new  Batteries . Press  Buton

30-         دستگاه وارد مد تشخیص و انتقال اطلاعات شده است.

Non –  Rescue Moe

31-         ارتباط پورت IRدستگاه AEDو PCو یا عدم برقرار شده است.

Communications  Established